синдромы при остром гепатите: интоксикационный (тошнота и рвота относятся к нему), синдром поражения печени с холестазом (увеличенная печень+желтуха), синдром цитолиза (АЛТ), мезенхимального воспаления (тимоловая проба увел), синдром печеночно-клеточной недостаточности (снижение белков, альбумина) , геморрагический синдром (снижение пти).
Больная П.,19 лет, студентка политехнического института поступила в клинику 20.09. в связи с желтухой.
Считает себя больной с 13.09. когда появилась субфебрильная температура тела (37,4-37,50С), познабливание, головная боль,стала замечать усталость, вялость, снижение работоспособности на занятиях. Постепенно ухудшился аппетит, появилась тошнота при виде пищевых продуктов. 16.03. один раз была рвота. Больная считала, что она «отравилась» вареной колбасой, купленной в магазине. К врачу не обращалась, так как необходимо было сдавать зачеты. 19.09. заметила потемнение мочи – «как крепкий чай». 20.09. появилась желтушность кожи, и в связи с этим была госпитализирована в инфекционный стационар.
Живет с родителями и братом 6 лет. Все здоровы. В институте, где учится, были случаи заболевания желтухой (в других группах). Внутримышечные и внутривенные инъекции в течение последних 6 месяцев отрицает. Операций не было.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36,4°С. Вялая, адинамичная, не проявляет интереса к разговору. Сознание ясное. Кожа и склеры интенсивно иктеричны. Инъекции склер не отмечается. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Язык обложен белым налетом, влажный. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений 68 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка отчетливо не пальпируется.
- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- Укажите показания к госпитализации больной.
- Составьте план лабораторного обследования больной для верификации диагноза.
- Назначьте лечение.
5.Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
6.Укажите возможные осложнения.
- Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
- Острый вирусный гепатит А, желтушный период, средне-тяжелой степени..
В15.9 Гепатит А без печеночной комы
На гепатит указывает последовательная смена инкубационного периода (около 3-4 нед, были случае в институте до) , преджелтушного в лихорадочном гриппоподобном варианте (с 13.09. появилась субфебрильная температура тела (37,4-37,50С), познабливание, головная боль, усталость, вялость, снижение работоспособности в сочетании с диспепсией (постепенно ухудшился аппетит, появилась тошнота при виде пищевых продуктов, 16.03. один раз была рвота)
Желтушная период тк 19.09. заметила потемнение мочи – «как крепкий чай». 20.09. появилась желтушность кожи, склеры интенсивно иктеричны, язык обложен белым налётом, печень на 2 см ниже рёберной дуги.
Эпиданамнез – случаи заболевания вирусного гепатита в университете, где учится, тк не было инъекций и опер вмешательств за последнее время механизм передачи вероятнее – фекально оральный – геп А.
Среднетяжелое течение тк выраженный синдром интоксикации, печень +2 см, вялая, адинамичная. +изм лаб данных укажут.
- Плановая госпитализация если дети из интернатов/закрытых учреждений, дети младше 5 лет, сопутствующая патология печени и ЖКТ, продолжительность желтухи более 2х недель и её нарастание. Показания для экстренной госпитализации – дети до 5 лет с наличием общих признаков опасности, средне-тяжелая, тяжелая форма. У больной показание дл я экстренной госпитализации – среднетяжёлая форма.
- ОАК – лейкопения, лимфоцитоз.
ОАМ – желчные пигменты, уробилиноген.
БХ крови – повышение алат и асат, общего билирубина за счет прямого.
ИФА кровь – Анти – IgM к HAV.
+инстр УЗИ ОБП (увеличение печени)
- Режим постельный с переходом на полупостельный, диета стол 5.
Дезинтоксикационная терапия – 30-50 мл/кг (глю, рингера, натрия хлорида) в/в + употребление жидкости 1,5-2 литра в день.
Урсодезоксихолевая кислота 250мг 2 р/день/холестирамин 2 р/день, преднизолон 30 мг/день с постепенным снижением дозы.
Д наблюдение 3 месяца после выписки, осмотр каждые 30 дней.
- Острое инфекционное поражение печени (болезнь Боткина), вирусные кишечные инфекции, вирус гепатита А , рода гепатовирусов. Механизм передачи – фекально оральный. Путь передачи – водный и алиментарный, редко контактно бытовой. Источник – больной человек все формы, как желтушные, так и стёртые.
- Осложнения – печеночная кома, холецистохолангит, гепаторенальный синдром, гемолитико-уремический синдром, ОПН, аутоимунный гепатит 1 типа, дискинезия желчевыводящих протоков, постгепатитная гепатомегалия.
- Экстренное извещение в СЭС, определение территориальной распространенности, уведомление руководства университета, лаб обследование всех студентов + клин наблюдение. За контактными наблюдение в течение 35 дней. Вакцинопрофилактика не позднее 5 дня с момента выявления первого больного. Текущая и заключительная дезинфекция университета, дома больной, палаты. Фиксировать все клин случаи. Провести гигиеническое воспитание эпидочага.
