Причины снижения зрения и слепоты

Интересные факты:

Во всем мире около 285 миллионов человек страдают от нарушений зрения, из которых 45 миллионов поражены слепотой и 246 миллионов имеют пониженное зрение.

82% людей, страдающих слепотой, входят в возрастную группу 50 лет и старше.
На глобальном уровне основной причиной нарушений зрения являются нескорректированные аномалии рефракции, а в странах со средним и низким уровнем дохода основной причиной слепоты является катаракта.
За последние 20 лет число людей, страдающих от нарушений зрения в результате инфекционных болезней, значительно уменьшилось.
80% всех случаев нарушения зрения можно предотвратить или вылечить, что говорит в пользу своевременного обращения к врачу, ранней диагностики и своевременного лечения.

Слепота – это полное отсутствие световых восприятий.

Слепыми считаются те лица — которые не способны различать обоими глазами света от тьмы и зрение при этом восстановлению не подлежит.

Слепотой не является:

Отсутствие одного глаза или резкое снижение зрения на нем.
Временная потеря зрения (при таких заболеваниях как катаракта, бельмо роговицы, деструкция стекловидного тела, отслойка сетчатки п др.).

Виды слепоты:
По степени снижения остроты зрения:
1. Абсолютная (полная, медицинская) – такое состояние, когда острота зрения равна нулю.
2. Предметная – такое зрение, когда больной не различает форму предметов, которые его окружают, но ощущает свет и изменения его интенсивности.
3. Гражданская (частичная, неполная, практическая) – соответствует зрению, когда больной не способен сосчитать пальцы на расстоянии 3 м, что не позволяет ему выполнять свою профессиональную работу и ограничивает возможность передвижения и самообслуживания. Такие больные нуждаются в постоянной посторонней помощи и могут быть причислены к слепым. Гражданскую слепоту называют еще житейской, или бытовой.
4. Профессиональная – такое состояние зрительных функций, при которых больной не может выполнять свою профессиональную работу.

Согласно классификации ВОЗ (Женева, 1977):
I категория – лица с остротой зрения 0,1-0,3;
II категория – 0,05-0,1;
III категория – 0,02-0,05;
IV категория – светоощущение – 0,02;
V категория – отсутствие светоощущения.
Первые две категории утраты зрения (I и II) определяются как «слабовидение», категории III-V – как «слепота».
Если принимается во внимание величина поля зрения, то больные с полем зрения менее 10°, но более 5° вокруг точки фиксации относятся к III категории, а больные с полем зрения не более 5° вокруг точки фиксации – к IV категории, даже если центральная острота зрения не снижена.

По этиологии:

Врожденная:
- обусловленная генетическими нарушениями (семейная катаракта, врожденная аплазия сетчатки, ретинобластома, тапеторетинальные дегенерации, альбинизм)
- обусловленная воздействиями в период беременности (краснуха, токсоплазмоз, сифилис, влияние лекарств и токсических веществ).
Приобретенная:
- возникшая в результате действия разных неблагоприятных факторов во время родов или в раннем перинатальном периоде (ретинопатия недоношенных, поражение зрительного нерва в результате гипоксии при родах)
- в результате повреждений органа зрения, общих заболеваний организма (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и др.)
- инфекционных заболеваний (грипп, токсоплазмоз, туберкулез)
- заболеваний ЦНС (менингит, энцефалит и другие), отравлений.

При подозрении на приобретенную потерю зрения необходимо установить локализацию патологического очага (офтальмологический осмотр — биомикроскопия, офтальмоскопия). При некоторых формах патологии сетчатки снижение зрения может проявиться еще до манифестации морфологических изменений сетчатки. Так, при болезни Штаргардта офтальмоскопическая картина глазного дна на ранних стадиях болезни может соответствовать норме, но проведение флуоресцентной ангиографии выявляет отсутствие хориоидальной фазы флюоресценции. При подозрении на атрофию зрительного нерва, особенно асимметричного или одностороннего характера, требуется проведение КТ или МРТ головного мозга.

Всемирная организация здравоохранения среди частых причин слепоты указывает следующие (в скобках указана доля случаев слепоты), три четверти всех случаев слепоты можно предотвратить или лечить:

катаракта
глаукома
снижение зрения, связанное со старением
помутнение роговицы
диабетическая ретинопатия
слепота у детей (вызывается частности дефицитом витамина А, катарактой и ретинопатией у недоношенных
трахома
онхоцеркоз

Катаракта – это частичное или полное нарушение прозрачности хрусталика глаза, что проявляется снижением остроты зрения, чувством пелены и тумана.

Человеческий хрусталик подобен объективу фотоаппарата. В молодости он абсолютно прозрачен и эластичен, что позволяет всем лучам света попадать внутрь глаза и мгновенно фокусироваться на близкие и отдаленные предметы.С возрастом хрусталик глаза начинает постепенно мутнеть и терять способность к фокусировке на разные расстояния.

Основная причина развития катаракты – старение организма. Различные вредные факторы заметно ускоряют этот процесс.

Ультрафиолетовое излучение
•   Плохая экология
•   Курение
•   Избыточное потребление алкоголя
•   Неправильное питание, ожирение и малоподвижный образ жизни
•   Гипертоническая болезнь и сахарный диабет
•   Длительный прием кортикостероидных препаратов и статинов
•   Наследственные заболевания
•   Перенесенные во время беременности инфекции
•   Заболевания глаз – увеиты, иридоциклиты, глаукома, высокая близорукость
•   Травма глаза и перенесенные глазные операции
•   Тепловое и лучевое воздействие

Обследование пациента с катарактой является далеко непростой задачей. При наличии выраженных помутнений в хрусталике, очень сложно, а порой просто невозможно провести исследование состояния стекловидного тела и сетчатки стандартными методами офтальмологического обследования. В связи с этим требуется проведения ряда дополнительных, специализированных методов исследования.

Таким образом, весь процесс обследования больного с катарактой можно разделить на следующие методы исследования:

Стандартные (рутинные) методы офтальмологического обследования
Определение остроты зрения (визометрия)
Исследование полей зрения (периметрия)
Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
Исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия)
Осмотр глазного дна (офтальмоскопия)
Исследование энтопических феноменов
Дополнительные (специальные) методы исследования, выполнение которых является обязательным для каждого пациента
Рефрактометрия
Офтальмометрия
Определение передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока (УЗИсканирование в А-режиме)
Электрофизиологические методы исследования (порог электрической чувствительности, лабильность зрительного нерва, критическая частота слияния мельканий)
Дополнительные (специальные) методы исследования, выполняемые по показаниям
УЗИв В-режиме
Ультразвуковая биомикроскопия
Денситометрия
Эндотелиальная биомикроскопия
Лабораторные методы исследования (в рамках подготовки к госпитализации)

Глаукома (от греч. – цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).

Характерно постоянное или периодическое повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве, обуславливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва.

Таким образом, термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:

Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;
Развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия, приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;
Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте.

Основные этапы развития патологического процесса при глаукоме можно представить следующим образом:

нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока, что может быть обусловлено массой всевозможных причин;
повышение внутриглазного давления (ВГД) выше уровня, толерантного (переносимого, терпимого) для данного глаза;
ухудшение кровообращения в тканях глаза;
гипоксия (нехватка кислорода) и ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей в области выхода зрительного нерва;
компрессия (сдавление) нервных волокон в зоне их выхода из глазного яблока, что приводит к нарушению их функции и гибели;
дистрофия (нарушение питания), деструкция (разрушение) и атрофия зрительных волокон, распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки;
развитие так называемой глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии (гибели) зрительного нерва.

В зависимости от развитости глаукоматозного процесса часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза (своего рода «сна»), что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического).

Классификаций глаукомы много, но в зависимости от профиля угла передней камеры, различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому. Это имеет важное значение, т.к. открытоугольная глаукома течёт ,как правило, первично хронически, а закрытоугольная глаукома чаще даёт острые приступы повышения давления, которые крайне деструктивны для зрительного нерва и тканей глаза в целом.

Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем. Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Существует несколько методов диагностики глаукомы.

Тонометрия. Высокое внутриглазное давление – зачастую первый признак наличия болезни. Нормальным считается внутриглазное давление от 10 до 21 мм рт.ст. (Р₀-истинное). Тем не менее, у людей с нормотензивной глаукомой, при которой ВГД меньше 21 мм рт. ст., могут иметь место повреждение зрительного нерва и выпадение полей зрения.
Гониоскопия(осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы: открытоугольная – если угол передней камеры функционирует недостаточно эффективно, закрытоугольной – если угол передней камеры хотя бы частично закрыт.

Старение организма. Естественный процесс старения затрагивает все органы и ткани нашего организма и глаз в этом плане не исключение. Тончайшие изменения глазных структур включают в себя:

Уменьшение размера зрачков. С возрастом, мышцы, управляющие размером зрачка, постепенно теряют свою силу, что приводит сужению зрачка и снижению его реакции на свет.
Сухость глаз. С возрастом происходит снижение слезопродукции, что особенно характерно для женщин в период менопаузы.
Сужение полей зрения. Постепенная потеря периферического зрения достигает 1-3 градусов за десятилетие жизни, поэтому после 70 лет эти значения могут быть значительными.
Снижение контрастности и цветового зрения. С возрастом происходит уменьшение количества клеток сетчатки (колбочек), отвечающих за цветовое восприятие, что проявляется снижением яркости и контрастности цветов, уменьшается способность различать оттенки и тона.
Отслойка стекловидного тела. Появление в вашем поле зрения плавающих помутнений, мушек и, особенно, вспышек света и молний, свидетельствует о вероятной отслойке стекловидного тела, а в последующем – и сетчатки.

Бельмом называют рубцовое помутнение роговицы вследствие перенесенного воспалительного процесса (кератита) или травматического повреждения.

В зависимости от интенсивности помутнения различают бельма различной степени (по клинической картине):

I степень– облачко, выявляется при боковом освещении в виде нежного дымчатого помутнения, практически не сказывающегося на зрительных функциях;
II степень– пятно, хорошо заметное локальное помутнение роговицы и при расположении его в оптической зоне дающее значительное (до 0,1 – 0,3) снижение остроты зрения, которое может служить причиной профнепригодности ко многим специальностям, а в раннем детском возрасте – являться причиной потери способности к бинокулярному зрению и развитию содружественного косоглазия;
III – IV степень– истинное бельмо (роговица имеет вид матового или фарфорового стекла, часто с прорастанием сосудов), при котором наблюдается выраженное снижение зрительных функций до сотых, тысячных или светоощущения.

В случаях развития помутнения роговицы пациент сам четко устанавливает связь между снижением остроты зрения и перенесенным кератитом. Обычно такое снижение зрения не является прогрессирующим.

Диабетическая ретинопатия (ДР) – специфическое поражение сосудов сетчатки глаз и нарушение зрительного восприятия роговицы, характерное для инсулинзависимой и инсулиннезависимой формы диабета, ведущее к существенному снижению зрения (вплоть до полной потери способности видеть – слепоты).

При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом..Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «диабетическая ретинопатия», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. Обследование пациентов с диабетической ретинопатией, помимо стандартных исследований, включает в себя:

исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
электрофизиологическое исследование определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
ультразвуковое исследование внутренних структур глаза — А-сканирование, В-сканирование;
измерение внутриглазного давления (тонометрия);
исследование глазного дна (офтальмоскопия).

Трахо́ма (новолат. trachōma, от др.-греч. τραχύς — шероховатый) — это хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидиями и характеризующееся поражением конъюнктивы и роговицы с исходом в рубцевание конъюнктивы, хряща век и полную слепоту.

Как правило, имеет рецидивирующий характер. После многих лет рецидивирующей инфекции внутренняя поверхность века может претерпеть настолько интенсивное рубцевание (рубцевание конъюнктивы), что ресничный край заворачивается к глазу и постоянно травмируют глазное яблоко (трихиаз), вызывая постоянную боль и непереносимость света, что приводит к еще большему рубцеванию. В отсутствии лечения это ведет к необратимому помутнению роговицы с нарушением зрения и наступлением слепоты.

В диагностике трахомы используется биомикроскопия, цитологическое исследование соскобов эпителия с конъюнктивы, методы ИФА, РИФ, ПЦР.

Онхоцеркоз (Onchocercosis) – хронически протекающий филяриатоз, характеризующийся преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки и глаз.

Дерматологические изменения при онхоцеркозе характеризуются образованием плотных фиброзных узлов, зудящей сыпи, медленно заживающих язв, участков депигментации. Поражение лимфатической системы сопровождается склерозированием лимфоузлов, развитием лимфедемы. Наиболее опасные проявления онхоцеркоза возникают при миграции микрофилярий в оболочки и среды глаза. В начальном периоде вследствие механического и токсико-аллергического воздействия развиваются признаки конъюнктивита: слезотечение, светобоязнь, резь в глазах, отек и гиперемия конъюнктивы. Поражение роговицы сопровождается точечным кератитом, «снежным помутнением» роговой оболочки глаза, язвами и кистами роговицы. Часто возникают иридоциклиты, атрофия и депигментация радужной оболочки. Поражение глаз при онхоцеркозе осложняется катарактой, глаукомой, хориоретинитом, атрофией зрительного нерва и слепотой.

Подтверждению диагноза способствует обнаружение онхоцерков в иссеченных подкожных узлах или микрофилярий в тонких срезах или биоптатах кожи. Кроме этого, микрофилярии могут обнаруживаться в роговице, передней и задней камере глаза при проведении биомикроскопии. Для оценки степени поражения глаз пациенту требуется консультация офтальмолога. В диагностике онхоцеркоза применяются серологические методы (РСК, ИФА, РПГА), внутрикожная аллергическая проба.

Заключение.

Самые тяжелые формы потери зрения безболезненны, однако отсутствие боли не умаляет настоятельной необходимости обратиться к врачу. Многие формы потери зрения дают человеку только короткий промежуток времени, чтобы успеть успешно вылечиться.

Внезапная потеря зрения – это всегда чрезвычайная ситуация, даже если человек еще не полностью потерял способность все видеть. Никогда не стоит игнорировать потерю зрения, думая, что будет лучше. Необходимо немедленно обратиться к офтальмологу, а также посетить сеансы психолога (психотерапевта).

При плохом зрении могут возникнуть проблемы при вождении, чтении или осуществлении небольших задач – таких, как шитье или несложная ремесленная работа. Больной может внести изменения в процедуры, которые помогут ему оставаться в безопасности и независимости. Есть специальные учебные центры, которые могут предоставить поддержку таким людям и могут обучить их самостоятельной и независимой жизни. Для людей с полной потерей зрения так же созданы лечебные и реабилитационные центры.