Общие и местные лучевые реакции. Биологическое действие ионизирующего излучения

Радиочувствительность — чувствительность биологических объектов к повреждающему воздействию ионизирующего излучения. Количественная оценка радиочувствительности производится путем измерения поглощенных доз ионизирующего излучения, вызывающих определенный эффект. Во многих исследованиях она основывается на измерении дозы ионизирующего излучения, вызывающей гибель 50% облученных объектов (так называемая 50% летальная доза, или ЛД₅₀).

Многие реакции на облучение специфичны для определенных тканей и систем. Например, такая универсальная реакция клеток на облучение, как задержка деления, легко выявляется в активно пролиферирующих тканях и не может быть обнаружена в тканях, где клеточное деление выражено слабо или отсутствует. Поэтому для оценки радиочувствительности обычно используют такие четко регистрируемые реакции, как выживаемость (или гибель) клеток либо организмов.

Изучение механизмов поврежденного действия ионизирующего излучения и механизмов восстановления организмов от лучевых повреждений имеет большое значение для разработки методов противолучевой защиты и повышения эффективности лучевой терапии опухолей.

Диапазон видовых различий радиочувствительности организмов весьма широк и измеряется несколькими порядками. Не меньше различий радиочувствительности отмечается у разных клеток и тканей. Наряду с радиочувствительными (система крови, кишечник и половые железы) существуют так называемые радиоустойчивые или радиорезистентные системы и ткани (костная, мышечная и нервная).

Радиочувствительность варьирует в пределах одного вида в зависимости от возраста — возрастная радиочувствительность (так, наиболее радиочувствительными являются молодые и старые животные, наиболее радиорезистентными — половозрелые и новорожденные), от пола — половая радиочувствительность (как правило, самцы более радиочувствительны) и индивидуальная радиочувствительность у разных особей одной или той же популяции.

На популяционном уровне радиочувствительность зависит от следующих факторов:

особенности генотипа (в человеческой популяции 10 – 12% людей отличаются повышенной радиочувствительностью). Связано это с наследственно сниженной способностью к ликвидации разрывов ДНК, а также со сниженной точностью процесса репарации. Повышенная радиочувствительность сопровождает такие наследственные заболевания как атаксия-телеангиэктазия, пигментная ксеродерма.);
физиологическое (например, сон, бодрость, усталость, беременность) или патофизиологическое состояние организма (хронические заболевания, ожоги);
пол (мужчины обладают большей радиочувствительностью);
возраст (наименее чувствительны люди зрелого возраста).

Степень радиочувствительности варьирует не только в пределах вида. В пределах одного организма клетки и ткани также различаются своей радиочувствительностью. Поэтому для правильной оценки последствий облучения организма человека необходимо оценить радиочувствительность на различных уровнях.

На клеточном уровне радиочувствительность зависит от ряда факторов: организации генома, состояния системы репарации ДНК, содержания в клетке антиоксидантов, интенсивности окислительно-восстановительных процессов, активность ферментов, утилизирующих продукты радиолиза воды (например, каталаза, разрушающая перекись водорода, или супероксиддисмутаза, инактивирующая супероксидный радикал).

На тканевом уровне выполняется правило Бергонье–Трибондо: радиочувствительность ткани прямо пропорциональна пролиферативной активности и обратно пропорциональна степени дифференцировки составляющих ее клеток. Следовательно, наиболее радиочувствительными в организме будут интенсивно делящиеся, быстро растущие и мало специализированные ткани, например, кроветворные клетки костного мозга, эпителий тонкого кишечника и кожи. Наименее радиочувствительными будут специализированные слабо обновляющиеся ткани, например, мышечная, костная, нервная. Исключением являются лимфоциты, отличающиеся высокой радиочувствительностью. В то же время ткани, резистентные к непосредственному действию ионизирующих излучений, оказываются весьма уязвимыми в отношении отдаленных последствий.

На уровне органов радиочувствительность зависит не только от радиочувствительности тканей, составляющих данный орган, но и от его функций. Большинство тканей взрослого человека относительно мало чувствительны к действию радиации.

Биологическое действие ионизирующих излучений. Факторы, определяющие поражение организма.

Различают два вида эффекта воздействия на организм ионизирующих излучений: соматический и генетический. При соматическом эффекте последствия проявляются непосредственно у облучаемого, при генетическом – у его потомства. Соматические эффекты могут быть ранними или отдалёнными. Ранние возникают в период от нескольких минут до 30-60 суток после облучения. К ним относят покраснение и шелушение кожи, помутнение хрусталика глаза, поражение кроветворной системы, лучевая болезнь, летальный исход. Отдалённые соматические эффекты проявляются через несколько месяцев или лет после облучения в виде стойких изменений кожи, злокачественных новообразований, снижения иммунитета, сокращения продолжительности жизни.

Для биологического действия ионизирующих излучений характерен ряд общих закономерностей:

1) Глубокие нарушения жизнедеятельности вызываются ничтожно малыми количествами поглощаемой энергии.

2) Биологическое действие ионизирующих излучений не ограничивается подвергнутым облучению организмом, но может распространяться и на последующие поколения, что объясняется действием на наследственный аппарат организма.

3) Для биологического действия ионизирующих излучений характерен скрытый (латентный) период, т. е. развитие лучевого поражения наблюдается не сразу. Продолжительность латентного периода может варьировать от нескольких минут до десятков лет в зависимости от дозы облучения, радиочувствительности организма. Так, при облучении в очень больших дозах (десятки тыс. рад) можно вызвать «смерть под лучом», длительное же облучение в малых дозах ведёт к изменению состояния нервной и других систем, к возникновению опухолей спустя годы после облучения.

Большое значение имеют также возраст, физиологическое состояние, интенсивность обменных процессов организма, а также условия облучения. При этом, помимо дозы облучения организма, играют роль: мощность, ритм и характер облучения (однократное, многократное, прерывистое, хроническое, внешнее, общее или частичное, внутреннее), его физические особенности, определяющие глубину проникновения энергии в организм (рентгеновское, гамма-излучение, альфа- и бета-частицы), плотность ионизации (под влиянием альфа-частиц она больше, чем при действии других видов излучения). Все эти особенности воздействующего лучевого агента определяют относительную биологическую эффективность излучения. Если источником излучения служат попавшие в организм радиоактивные изотопы, то огромное значение для биологического действия ионизирующих излучений испускаемого этими изотопами, имеет их химическая характеристика, определяющая участие изотопа в обмене веществ, концентрацию в том или ином органе, а следовательно, и характер облучения организма.

Факторы, определяющие поражение организма:

Тип радиации.Все виды ионизирующей радиации могут оказать влияние на здоровье. Главное различие заключается в количестве энергии, определяющей проникающую способность альфа и бета частиц, гамма и рентгеновского излучения.
Размер полученной дозы. Чем выше доза полученной радиации, тем выше вероятность возникновения медико-биологических последствий.
Продолжительность воздействия радиации. Если доза получена в течение дней или недели, эффекты часто не такие серьезные, если подобная доза была получена в течение минут.
4. Часть тела, подвергнутая действию.Конечности, такие как руки или ноги получают большее количество радиации с менее выраженными повреждением, чем кровь, формирующая органы, размещенные в пояснице.
Возраст человека.С возрастом человека замедляется деление клеток, и тело менее чувствительно к эффектам ионизирующей радиации. Как только деление клетки замедлилось, эффекты радиации несколько менее разрушительны чем тогда, когда клетки быстро делились.
Биологические различия. Одни люди более чувствительны к эффектам радиации чем другие.

Особенности поражения организма в целом определяются двумя факторами: 1) радиочувствительностью тканей, органов и систем, непосредственно подвергающихся облучению; 2) поглощённой дозой излучения и её распределением во времени. Каждый в отдельности и в сочетании друг с другом эти факторы определяют преимущественный тип лучевых реакций (местные или общие), специфику и время проявления (непосредственно после облучения, вскоре после облучения или в отдаленные сроки) и их значимость для организма.

Клетки имеют разное строение и выполняют различные функции (например, нервные, мышечные, костные и т.д.). Чтобы понять механизмы, определяющие естественную радиочувствительность организма (без чего невозможно правильно оценить последствия облучения человека), необходимо последовательно рассмотреть клеточные и тканевые аспекты радиочувствительности, так как клетка — основная биологическая единица, в которой реализуется воздействие поглощенной при облучении энергии, что в последующем приводит к развитию лучевого поражения. Среди многих проявлений жизнедеятельности клетки наиболее чувствительна в отношении ионизирующего излучения ее способность к делению. Под клеточной гибелью (или летальным эффектом) понимают утрату клеткой способности к пролиферации, а выжившими считают клетки, сохранившие способность к неограниченному размножению.

В зависимости от связи летального эффекта с процессом деления различают две основные формы радиационной гибели клеток: интерфазную (до деления клетки или без него) и репродуктивную (после первого или нескольких последующих циклов деления). Для большинства клеток характерна репродуктивная форма лучевой гибели, основной причиной которой являются структурные повреждения хромосом, возникающие в процессе облучения.. Гибель таких аберрантных клеток или их потомков происходит вследствие неравномерного разделения или частичной утраты жизненно необходимого генетического материала из-за неправильного соединения разорванных хромосом или отрыва их фрагментов.

Определение доли клеток с хромосомными аберрациями часто используют в качестве надежного количественного показателя радиочувствительности, т.к. с одной стороны, число таких поврежденных клеток четко зависит от дозы ионизирующего излучения, а с другой — отражая его летальное действие.

Группы клеток образуют ткани, из которых состоят органы и системы (пищеварительная, нервная, кровеносная системы, железы внутренней секреции и т.д.).

Ткань – это не просто сумма клеток, это уже система, имеющая свои функции. Она имеет свою систему саморегуляции и, установлено, что клетки ткани, которые активно делятся, более подвержены действию радиации. Поэтому мышцы, мозг, соединительные ткани у взрослых организмов достаточно устойчивы к воздействию радиации. Клетки же костного мозга, зародышевые клетки, клетки слизистой оболочки кишечника являются наиболее уязвимыми.

Кроме того, на тканевую радиочувствительность оказывают большое влияние и другие факторы: степень кровоснабжения, величина облучаемого объема и др. Таким образом, радиочувствительность ткани нельзя рассматривать только с позиций составляющих ее клеток без учета морфофизиологических факторов. Например, эритробласты изменяют свою радиочувствительность в зависимости от места их нахождения в организме — в селезенке или костном мозге. Все это усложняет оценку радиочувствительности тканей, органов и целого организма, но не отвергает принципиального и ведущего значения цитокинетических параметров, определяющих тип и выраженность лучевых реакций на всех уровнях биологической организации.

Следует иметь в виду, что при переходе от изолированной клетки к ткани, к органу и организму все явления усложняются. Эго происходит потому, что не все клетки поражаются в равной степени, а тканевой эффект не равен сумме клеточных эффектов: ткани, а тем более органы и системы нельзя рассматривать как простую совокупность клеток. Находясь в составе ткани, клетки в значительной степени зависимы и друг от друга, и от окружающей среды. Митотическая активность, степень дифференцированности, уровень и особенности метаболизма, а также другие физиологические параметры отдельных клеток не безразличны для их непосредственных «соседей», а, следовательно, и для всей популяции в целом. Общеизвестно, например, что заживление раны происходит вследствие временного ускорения размножения оставшихся клеток, обеспечивающего рост ткани и замещение вызванных травмой тканевых утрат, после чего тип клеточного деления нормализуется.

На органном уровне радиочувствительность зависит не только от радиочувствительности тканей, составляющих данный орган, но и от его функций. Следует рассмотреть действие излучения на отдельные органы и системы при внешнем облучении.

Семенники. Клетки семенников находятся на разных стадиях развития. Наиболее радиочувствительны клетки – сперматогонии, наиболее радиорезистентные – сперматозоиды. При воздействии однократного облучения в дозе 0,15-2 Гр возникает временная олигоспермия, свыше 2,5 Гр – временная стерильность, а в дозе более 3,5 Гр наблюдается стойкая стерильность.

Яичники. В яичниках взрослой женщины содержится популяция незаменяемых овоцитов (их образование заканчивается в ранние сроки после рождения). Женские половые клетки высоко радиочувствительны в процессе митотического деления и неспособны к регенерации. Воздействие однократного облучения в дозе 1 – 2 Гр на оба яичника вызывает временное бесплодие и прекращение менструаций на 1-3 года. При остром облучении в диапазоне доз 2,5 – 6 Гр развивается стойкое бесплодие.

Органы пищеварения. Наибольшей радиочувствительностью обладает тонкий кишечник. Далее по снижению радиочувствительности следуют полость рта, язык, слюнные железы, пищевод, желудок, прямая и ободочная кишки, поджелудочная железа, печень.
Сердечно-сосудистая система. В сосудах большей радиочувствительностью обладает наружный слой сосудистой стенки, что объясняется высоким содержанием коллагена. Сердце считается радиорезистентным органом, однако при локальном облучении в дозах 5-10 Гр можно обнаружить изменения миокарда. При дозе 20 Гр отмечается поражение эндокарда.
Органы дыхания. Лёгкие взрослого человека – стабильный орган с низкой пролиферативной активностью. Последствия облучения легких проявляются не сразу. При локальном облучении может развиться радиационный пневмонит, сопровождающийся потерей эпителиальных клеток, воспалением дыхательных путей и легочных альвеол, приводящий к фиброзу. Это часто лимитирует лучевую терапию. При однократном воздействии гамма-излучения LD₅₀для человека составляет 8-10 Гр, а при фракционировании в течение 6-8 недель- 30-30 Гр.
Органы выделения. Почки достаточно радиорезистентны. Однако облучение почек в дозах более 30 Гр за 5 недель может привести к развитию хронического нефрита (это может быть лимитирующим фактором при проведении лучевой терапии опухолей органов брюшной полости).
Орган зрения. Возможны два типа поражений глаз: воспалительные процессы в конъюнктиве и склере (при дозах 3 – 8 Гр) и катаракта (при дозах 3 -10 Гр). У человека катаракта появляется при облучении в дозе 6 Гр. Наиболее опасным является нейтронное облучение.
ЦНС. Эта высоко специализированная ткань человека радиорезистентна. Клеточная гибель наблюдается при дозах свыше 100 Гр.
Эндокринная системахарактеризуется низкой скоростью обновления клеток, поэтому являются радиорезестентной. Наиболее РЧ органами эндокринной системы являются половые железы. Далее по снижению РЧ следуют: гипофиз, щитовидная железа, островки поджелудочной железы, паращитовидная железа.
Костно-мышечная система и сухожилия. У взрослых они радиорезистентны. В пролиферативном состоянии (в детском возрасте или при заживлении переломов) радиочувствительность этих тканей повышается. Наибольшая радиочувствительность скелетной ткани характерна для эмбрионального периода, так как особенно интенсивная пролиферация остеобластов и хондробластов у человека происходит на 38-85 сутки эмбрионального развития. Мышцы – высокорадиорезистентны.

В целом поражения всего организма определяются двумя факторами:

1) радиочувствительностью тканей, органов и систем, существенных для выживания организма;

2) величиной поглощенной дозы облучения и ее распределением в пространстве и времени.

Каждый в отдельности и в сочетании друг с другом эти факторы определяют преимущественный тип лучевых реакций (местные или общие), специфику и время проявления (непосредственно после облучения, вскоре после облучения или в отдаленные сроки) и их значимость для организма.

Общие лучевые реакции их профилактика и лечение.

ОБЩИЕ лучевые осложнения возникают при:

общем облучении организма,
при локальном облучении полостей: органы живота, малого таза, грудной полости,

в меньшей степени они возникают при облучении конечностей.

Общие лучевые реакции возникают в результате воздействия ионизирующей радиации с одной стороны и всасывании продуктов распада с другой. При этом поражается: желудочно-кишечный тракт, сердечно сосудистая система, происходит потеря веса, понижается количество лейкоцитов.

Общая реакция на облучение проявляется в виде общей слабости, головной боли, бессоннице или повышенной сонливости, неустойчивости настроения, потери аппетита, тошноты, а в тяжелых случаях – рвоты, изменения со стороны крови – лейкопения, тромбоцитопения, реже анемия. При нарушении функции сердечно-сосудистой системы развивается тахикардия, аритмия, неустойчивость артериального давления или его снижение.
Профилактикой общих лучевых реакций служит диета с повышенным содержанием белка, прогулки на свежем воздухе, прием до двух литров жидкости ( часть в виде соков ), прием в пищу свежих витаминов и фруктов. Больным назначаются антигистаминные препараты, антиоксидантный комплекс, проводится витаминотерапия.
Лечение общих лучевых реакций симптоматическое в зависимости от характера их проявления. Так, например, при головных болях назначаются аналгетики, при потере аппетита – горечи ( настойка полыни, аппетитный чай и т.д.), при общей слабости, вялости – стимулирующие препараты ( настойка женьшеня, лимонника китайского и пр.), при лейкопении – стимуляторы лейкопоэза ( нуклеиново-кислый натрий).

Местные лучевые реакции и повреждения, их профилактика и лечение.

МЕСТНЫЕ реакции развиваются ранние и поздние.

Ранние развиваются в случае если СУММАРНАЯ ДОЗА облучения больше толерантности здоровой ткани на 30-50%. Они развиваются в процессе лучевой терапии или не позже 3 мес после нее.

Поздние лучевые реакции развиваются при значении суммарной дозы менее 30% толерантности здоровой ткани.

Лучевые реакции кожи.

Лучевые реакции кожи развиваются при дистанционной лучевой терапии злокачественных новообразований любой локализации, а также при рентгенотерапии неопухолевых заболеваний.
Первым проявлением реакции кожи является эритема. Для нее характерны гиперемия кожи, зуд. Проходит бесследно, самостоятельно.
Сухой радиодерматит – следующая степень лучевой реакции. Проявляется усилением покраснения кожи, гиперпигментицией, нерезкой болезненностью, выпадением волос, отечностью, сухим шелушением эпидермиса. Впоследствии на пораженных участках кожи может длительно сохраняться гиперпигментация, рост волос возобновляется. Может проходить самостоятельно, особого лечения не требует.
Для влажного радиоэпидерм и та характерно усиление проявлений предыдущей реакции и влажная отслойка эпидермиса (с предшествующим образовании пузырей или без них ). Сопровождается выраженным болевым синдромом. Влажный эпидермит заканчивается стойкой атрофией волосяных фолликулов (рост волос не возобновляется ), сальных и потовых желез, кожа становится атрофичной, сухой, с участками де- и гиперпигментации , появлением телеангиоэктазий. Позднее может выявиться склероз подкожной клетчатки. Самостоятельно заживает длительно (2-3 месяца), требует интенсивного лечения.

Лучевые повреждения кожи (развитие лучевых ожогов).

Рис. 5. Эритема.

Рис. 6 — 8. Развитие пузырей. Влажный радиоэпидермит.

Рис. 9. Эрозия.

Рис. 10. рубец; видны дисхромия, телеангиэктазии и каемка гиперпигментации

Лучевая язва – повреждение кожи. Для лучевой язвы характерны неуклонный рост в глубину и по поверхности. Кожа вокруг язвы экзематозно изменена, деревянистой плотности. Края язвы уплотнены, валикообразно приподняты, бугристые, подрытые. Дно язвы обычно покрыто фиброзногнойными некротическими массами желтовато-серого цвета. Самостоятельно никогда не заживает. Требует длительного интенсивного лечения. Склонна к рецедивированию.
Длительное существование лучевых язв опасно развитием следующего, более опасного лучевого повреждения -лучевого рака кожи.
При лучевой терапии неопухолевых заболеваний стойкая эпиляция, сухой и влажный эпидермит должны рассматриваться как лучевое осложнение. При лучевой терапии злокачественных опухолей стойкая эпиляция, эритема, сухой эпидермит рассматриваются как допустимые реакции. Влажный эпидермит допустим только при облучении малых по размеру полей облучения. Лучевая язва, лучевом рак, влажный радиодерматит относятся к лучевым осложнения при лечении даже злокачественных новообразований.
Профилактикой лучевых реакций кожи является правильный выбор вида излучения, применение многопольного и подвижных методов облучения дистанционной гамма-терапии, использование адекватных излучению фильтров при рентгенотерапии, кожа местах облучения должна быть сухой и чистом, без гнойничковых высыпаний. Не рекомендуется как во время лечения, так и после него пользоваться жесткой мочалкой, полотенцем.
Не следует обрабатывать кожу йодной настойкой, бриллиантовым зеленым, проводить физиопроцедуры, накладывать горчичники и банки. Лечение лучевых реакций и поражений кожи.
Лечение лучевых изменений кожи зависит от характера их проявления:

эритема – специального лечения не требуется
сухой радиодерматит – смазывают кожу нейтральными растительными маслами (подсолнечным, оливковым, персиковым, косточковым, облепиховым и т.д. ), витаминизированным рыбьим жиром, метилуроциловой мазью
влажный радиодерматит – наносят на пораженные участки кожи мази с антибиотиками (тетрациклиновую, фурациллиновую и т.д.), гормональные мази, метилуроциловую мазь, 25 – 30% раствор цигерола в растительном масле. Довольно эффективно облучение пораженных участков кожи рубиновым лазером
лучевые язвы – медикаментозное лечение аналогично лечению влажного радиодерматита, но более длительно. Если язва не заживает, несмотря на лечение в течении шести месяцев, или быстро рецидивирует, то иссекают язву в пределах здоровых тканей с последующей кожной пластикой
лучевой рак подлежит только хирургическом) лечению.

Лучевые реакции и повреждения легких.

Лучевые повреждения легких могут развиваться при лучевой терапии рака легких, пищевода, молочной железы и опухолей средостения. Предрасполагающими факторами являются хронические воспалительные заболевания легких. Лучевые повреждения могут развиваться остро – во время лечения или в ближайшие недели и месяцы после ее окончания и хронически – в более поздние сроки.
Остро развивающееся лучевые повреждения – пневмониты – клинически проявляются повышением температуры, резкой экспираторной одышкой, сухим кашлем или с трудно отделяемой вязкой мокротой. Рентгенологически выявляется диффузное усиление легочного рисунка соответственно площади облучения, затем появляются множественные очаги затемнения, сливающиеся в последующие дни и отображающие развивающуюся пневмонию. Спустя 5-10 дней клинические симптомы ослабевают: рентгенологические изменения начинают уменьшаться через 3-4 недели и в течении 2-3 месяцев исчезают.
Хронически протекающие лучевые повреждения легких – пневмосклерозы – развиваются через 2-6 месяцев после окончания лучевой терапии. У больных появляется сухой кашель, медленно нарастающая одышка, боли в грудной клетке. Рентгенологическое исследование выявляет уплотнение интерстициальной ткани. Множественные, переплетающиеся линейные тени создают в зоне облучения грубопетлистый и сетчатый рисунок. В более тяжелых случаях развиваются почти сплошные затемнения, не подвергающиеся регрессии. Пневмосклерозы вызывают сердечно-легочную недостаточность.

Профилактика лучевых реакций и повреждений легких.

Для профилактики лучевых реакций в легком используют большие дозы рутина (по 0.06 г 3 раза в сутки) в сочетании с аскорбиновой кислотой, аскорутин, антигистаминные препараты, кортикостероиды.
Лечение лучевых реакций и осложнений легких – трудная задача из-за отсутствия специфичности процесса. Оно должно быть комплексным, направленным на ликвидацию имеющегося инфекционного процесса в легких (антибиотикотералия с учетом чувствительности микрофлоры в сочетании с сульфамидными препаратами, а также противогрибковыми препаратами – нистатина, блеворина; ингаляции с 20-30% димексидом ежедневно в течении двух недель ), улучшение проходимости бронхов ( ингаляции с папаверином, изадрином, теобромином, теофиллином и т.д., вдыхание чистого увлажненного кислорода ), нормализацию в возможных пределах сердечной деятельности, профилактику гемокоагуляций ( гепарин, неодикумарин, ацетилсалициловая кислота ) и легочно-сердечной недостаточности, а также повышения защитных сил организма ( витаминотерапия- витамины группы В, кроме В12, аскорбиновой и никотиновой кислот; лечебная физкультура по общепринятым методикам ). В НИИО и МР РБ разработаны и внедрены оригинальные методики профилактики и лечения лучевых пневмонитов и пневмосклерозов:

иммуностимуляция тималином по 2 – 5 мг в течении 5-10 дней
переливание по 250 мл экстракорпорально облученной аутокрови ( ЭОАК )
внутривенное введение солкосерила по 10 мл / м2 в течении 10 дней
энтеросорбент Ваулен 3 раза в сутки по 50 – 80 мг / кг веса и переливание ЭОАК.

Лучший эффект дает последний вариант лечения. В настоящее время проводится клиническая апробация диавитола.

Лучевые реакции и повреждения мочевого пузыря.

Лучевые повреждения мочевого пузыря могут возникать при различных методах лучевой терапии опухолей мочевого пузыря, шейки матки, реже прямой кишки. Они могут развиваться во время и после лучевой терапии. Лучевые повреждения могут быть ограниченными и диффузными. Ранние диффузные лучевые повреждения проявляются симптомами цистита различной степени тяжести.
Легкие формы лучевого цистита (гиперемия и отек слизистой оболочки). как правило, сопровождают лучевую терапию опухолей мочевого пузыря и в 30-40% случаев наблюдается при лучевой терапии рака соседних полостных органов. Симптомы его проявляются частым болезненным мочеиспусканием.
При продолжении лучевой терапии могут развиваться тяжелые формы лучевого цистита (резкая дизурия, гематурия), проявляющиеся отеком, гиперемией и эрозиями слизистой оболочки с длительным, нередко рецидивирующим течением. При этих формах циститов поздние сроки может развиваться фиброз со сморщиванием мочевого пузыря, псевдотумор, атрофия слизистой оболочки с дизурией и гематурией, иногда приводящей к смертельному исходу. Предрасполагающим фактором является инфекция. Лучевые циститы возникают при поглощенной дозе от 40 до 80 Гр, но чаще при дозе свыше 70 Г р.

Лечение лучевого цистита.

Лечение лучевых реакций мочевого пузыря направлено прежде всего на повышение защитных сил организма ( описано выше при лечении лучевых пневмонитов ), ликвидацию воспалительной реакции в мочевом пузыре и и стаза мочи.
Ликвидация стаза мочи и воспалительной реакции в мочевом пузыре достигается назначением мочегонных и дезинфицирующих средств: отвара листьев толокнянки, фуросемида, невиграмона, нитроксолина ( 5 – НОК ), сульфамидных препаратов и антибиотков с учетом чувствительности микрофлоры мочевыводящих путей.
Для понижения концентрации мочи, ускорения выведения продуктов некроза и солей, рекомендуется обильное питье. Выраженная дизурия является показанием к перерыву в лучевом лечении. Назначают седативные, болеутоляющие, снотворные и антигистаминные препараты. Исчезновению дизурических явлений, нормализации объёма мочевого пузыря, уменьшению частоты и болезненности мочеиспускания способствуют сцинтилляции раствора дибунола ( 10 – 15 мл линимента с 30 – 50 мл 0.25% раствором новокаина ) в течении 10 – 25 дней ежедневно. Для инстилляций могут быть использованы и другие препараты в различных комбинациях в том числе метилуроциловая эмульсия, рыбий жир, масло облепиховое и шиповника, гидрокортизон и т.д.

Лучевые ректиты.

Лучевые реакции и повреждения прямой кишки могут возникать при лучевой терапии прямой кишки и рака смежных органов, главным образом рака шейки матки.
Наиболее частой формой лучевого повреждения является остро протекающий лучевой ректит. Первые симптомы выявляются к концу курса лучевой терапии.
Присоединяются ректальные кровотечения. При ректоскопии в легких случаях, обнаруживается гиперемия и отек слизистой оболочки, позднее развивается радиоэпителеит. Эпителизация слизистой оболочки и исчезновение клинических симптомов наступает в течение ближайших недель.
Более тяжелой формой лучевого повреждения прямой кишки является язвенный ректит с длительным, нередко прогрессирующим течением, частыми обострениями процесса. У больных наблюдается частый стул с кровью и слизью, сменяющейся запорами, мучительными тенезмами, истощающими больных; схваткообразные резкие боли перед, во время и после дефикации и тянущие боли в состоянии покоя; частые ректальные кровотечения. При ректоскопии обнаруживаются гиперемия и отек слизистой, явления радиоэпителеита и на месте наибольшего лучевого воздействия – изъязвления. Язвенный ректит в некоторых случаях сопровождается обширным склерозом и лимфостазом параректальной клетчатки. Прямая кишка при этом теряет подвижность, утолщается. На стенке прямой кишки в месте наибольшего лучевого воздействия возникает язва. Края язвы плотные, возвышаются над уровнем слизистой оболочки, дно покрыто некротическим налетом, при малейшем дотрагивании кровоточит. Эту форму язвенного ректита называют псевдораком, так как клиническая картина несколько напоминает неоперабельную форму рака прямой кишки. Заживление всех форм язвенного ректита продолжается длительно, нередко, сопровождается частичной или полной обгурацией прямой кишки, требующей колостомии.

Лечение лучевых реакций и повреждений прямой кишки..

Лечение заключается в назначении очистительных клизм с теплым отваром из травы ромашки в течении 7 дней. В дальнейшем клизмы 5% раствора димексида с преднизолоном утром и вечеров в течении 20 – 25 дней, в последующем микроклизмы с маслами (вазелиновым, шиповниковым, облепиховым или мази «Синтазон». Можно вводить 5 % раствор дибунола на 0.5% новокаине. Используются для лечения также свечи с метилуроцилом, анестезином, левомицетином, преднизолоном. Во время лечения из диеты исключаются продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Лучевые эзофагиты.

Лучевые реакции и повреждения пищевода могут возникать при лечении опухолей пищевода, органов средостения, легких. Клинически проявляются болезненным прохождением пиши по пищеводу, что иногда приводит к отказу больных от еды.
Лечение направлено на снятие болевого синдрома ( 0,5% раствор новокаина внутрь ). Снятие механического и термического раздражения слизистой
пищевода, что достигается назначением соответствующей диеты ( 15 протертый стол ) подогретой до 30 – 35 гр. Назначение спазмомолитиков, для снятия спазма гладкой мускулатуры стенок пищевода, сужающего его просвет и ухудшающего условия для прохождения пищи. Прием внутрь масло облепихи или шиповника.