Лучевая диагностика аневризмы аорты. Лучевая диагностика экссудативного и слипчивого перикардита

Аневри́зма — выпячивание стенки артерии (реже — вены) вследствие её истончения или растяжения; расширение просвета сосуда более чем в 2 раза. Причиной могут служить врождённые или приобретённые дефекты средней оболочки сосудов. Также термин применяется для обозначения истончения и выпячивания стенки камер сердца (в подавляющем большинстве случаев — левого желудочка). Аневризма сердца является осложнением инфаркта миокарда.

Аневризму обычно обнаруживают случайно при визуализирующих исследованиях, выполняемых по другим показаниям:

1) РГ грудной клетки — расширение аорты (нормальный контур аорты не дает возможности исключить аневризму восходящей аорты);

2) эхокардиография — трансторакальное исследование, широко применяемое скрининговое исследование восходящей части; визуализация дуги аорты и нисходящей аорты — труднее; чреспищеводное исследование позволяет оценить всю грудную аорту за исключением короткого сегмента дистального отрезка нисходящей аорты;

3) УЗИ — основной метод диагностики аневризм брюшной аорты;

4) ангиография — ангио-КТ позволяет точно оценить величину (с точностью до 0,2 см) и распространение аневризмы, анатомические зависимости между аневризмой и соседними органами, а также артериями, отходящими от аорты (иногда достаточно для предоперационной оценки больного), кроме того диагностировать сопутствующее расслоение, интрамуральную гематому или пенетрирующую язву аорты; ангио-МРТ используется для оценки величины и распространения аневризмы при невозможности выполнения ангио-КТ, особенно обоснована в рамках серийных контрольных исследований, выполняемых у молодых пациентов, меньше используется при острых состояниях, не дает возможности визуализировать кальцификаты; аортография с использованием калиброванного катетера выполняется у некоторых больных перед внутрисосудистыми операциями;

5) внутрисосудистое ультразвуковое исследование — оптимизирует изображение стенки аорты во время эндоваскулярного лечения.

В случае обнаружения у больного аневризмы аорты на любом уровне проведите исследование всей аорты для исключения аневризм в других отделах, оцените аортальный клапан (как правило с помощью эхокардиографии) и подумайте над проведением УЗИ (допплерографии) периферических артерий с целью исключения аневризм.

Рентгенограмма является надежным средством обнаружения аневриз – мы восходяще й аорты . Аневризма имеет вид образования округлой, овальной или неправильной формы, неотделимого от аорты. Важное значение в диагностике аневризмы аорты отводится сонографии. С помощью КТп МРТможно уточнить ее взаимоотношение с окружающими органами, состояние стенки аневризмы, в том числе возможность расслаивающей аневризмы, установить тромбоз аневризматического мешка. С еще большей детализацией определяются все эти признаки в условиях искусственного контрастирования аорты — аортографии. Однако особенно необходима аортография для изучения плечеголовного ствола и брахиоцефальных ветвей аорты, чтобы диагностировать в общем нередкие в этой области сосудистые аномалии, а также окклюзионные поражения, т.е. сужения сосудов вследствие артериита или атеросклероза.

На обычных рентгенограммах брюшная аорта и артерии конечностей не дают изображения. Они могут быть заметны лишь при отложении извести в их стенках, поэтому основное значение в исследовании этой части сосудистой системы имеют сонография и допплеровское картирование. Важные диагностические сведения получаются при КТ и МРТ. В некоторых случаях предпочтение отдают инвазивной методике — аортографии. На сонограммах достигается непосредственное изображение брюшной аорты и крупных артерий. По ним можно судить о положении, форме и очертаниях аорты, толщине ее стенок, величине просвета, наличии в нем атероматозных бляшек и тромбов, отслоении интимы. Ясно вырисовываются местные сужения и расширения сосуда. Важное значение отводится сонофафии при обследовании больных с аневризмой брюшной аорты . С помощью этого метода легко удается определить диаметр аневризмы, который имеет решающее прогностическое значение. Так, аневризмы диаметром более 4 см являются показанием к хирургическому лечению, поскольку при таких размерах аневризмы увеличивается вероятность ее разрыва. Аналогичные морфологические данные могут быть получены с помощью других неинвазивных методик – КТн МРТ.

МРТ в последние годы заняла прочное место в обследовании больных с заболеваниями периферических сосудов. Современные среднепольные и особенно высокопольные томографы позволяют получать неинвазивным методом изображение сосудистого русла всех участков тела, вплоть до сосудов среднего калибра, а применение контрастных веществ открыло дорогу перед МРТцпя визуализации довольно мелких артерий — вплоть до 5—6-го калибра и объемной реконструкции сосудистого русла (МР-ангиография).

Определенное значение в диагностике поражений артериальных сосудов имеет их радионуклидная визуализация — ангиосцинтиграфия.

Методика неинвазианая, может быть применена в поликлинических условиях у амбулаторных больных, обусловливает низкую лучевую нагрузку. В целом данный метод может быть использован в качестве скрининга при отборе пациентов для инвазивных исследований, таких, как, например, рентгеновская ангиография.

Решающую роль в оценке состояния брюшной аорты и подвздошно-бедренных сегментов, особенно при планировании хирургического или рентгеноэндоваскулярного вмешательства, играет аортография . Исследование проводят путем транслюмбальной пункции аорты или ее катетеризации ретроградным путем из периферической артерии (чаще всего бедренной). В любом случае необходимо получить изображение всей брюшной аорты, артерий таза и обеих нижних конечностей, так как классическими местами атеросклеротического поражения являются область бифуркации аорты, подвздошные сосуды, бедренные артерии, область приводящего (гунтерова) канала (средняя и дистальная части бедра).

 Перикардиты

Сухой перикардит первоначально не дает симптомов при исследовании методами лучевой диагностики. Однако по мере утолщения и уплотнения листков перикарда его изображение появляется на сонограммах и компьютерных томограммах. Значительные перикардиальные сращения ведут к деформации тени сердца на рентгенофаммах. Особенно ярко вырисовываются отложения извести в перикардиальных швартах. Иногда сердце на рентгенофаммах словно заключено в известковую скорлупу («панцирное сердце»). Накопление жидкости в перикарде уверенно распознают с помощью методов ультразвуковой диагностики. Основным признаком является наличие эхосвободной зоны между задней стенкой левого желудочка и перикардом, а при большем объеме жидкости — и в области передней стенки правого желудочка и позади левого предсердия . Амплитуда движений перикарда, естественно, значительно снижается. Столь же уверенно диагностируют сердечный выпот при КТн МРТ. По данным КТ до некоторой степени можно судить и о характере выпота, так как примесь крови повышает поглощение рентгеновского излучения. Накопление жидкости в полости перикарда ведет к увеличению тени сердца на рентгенограмме. Тень органа принимает треугольную форму, теряется изображение дуг сердца. При необходимости дренирования перикардиальной полости его проводят под ультразвуковым контролем.

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Лучевая диагностика аневризмы аорты. Лучевая диагностика экссудативного и слипчивого перикардита

error: Материал көшіруге болмайды!