Организационные принципы и формы медицинской помощи населению. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению

№6 « Организационные принципы и формы  медицинской помощи населению. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.»

Основные принципы организации медицинской помощи.

 Общие принципы организации лечебно-профилактической помощи одинаковы как в городах, так и в сельской местности, но отдельные географические и экономические особенности конкретных районов вносят свои коррективы в организацию квалифицированной медицинской помощи населению.

Оказание медицинской помощи населению осуществляется амбулаторно-поликлиническими, больничными и санаторно-курортными учреждениями, а также учреждениями скорой и неотложной помощи, охраны материнства и детства и др.

Медицинская помощь может оказываться как по месту жительства, в амбулаториях, поликлиниках и больницах, так и непосредственно по месту трудовой деятельности, в лечебных подразделениях организаций, к которым относятся медико-санитарные части и здравпункты. Организация медицинской помощи осуществляется по территориальному и участковому принципу.

В структуре организации медицинской помощи сотрудникам промышленных предприятий, строительства и транспорта основным учреждением выступает медико-санитарная часть, представляющая собой комплекс, включающий поликлинику, стационар, а также здравпункты, расположенные непосредственно на территории предприятия. Отдельным звеном данного комплекса являются санаторно-профилакторные учреждения.

В условиях сельской местности основной особенностью оказания медицинской помощи выступает ее этапность.

1. На первом этапе помощь оказывается в условиях сельского врачебного участка – в самостоятельной врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерском пункте, детских яслях-садах и фельдшерских пунктах местных предприятий.
2. Второй этап включает медицинские учреждения, организованные в районных центрах. Основным учреждением данного уровня является центральная районная больница, где имеется возможность оказания основных видов специализированной медпомощи.
3. Третий этап – это оказание любых видов специализированной помощи в областных (краевых, республиканских) лечебных и профилактических учреждениях. Определенная часть населения сельской местности имеет возможность получать медицинскую помощь (в том числе и стационарную) в лечебно-профилактических учреждениях ближайших городов.

Существуют передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты и целые железнодорожные составы, включающие ряд отделений для оказания специализированной помощи населению отдаленных районов.

 Управление здравоохранением.

«Менеджмент» – рациональное управление современным производством для достижения его высокой эффективности и оптимального использования ресурсов. Другими словами, менеджмент – это вид деятельности по эффективному использованию материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов в решении поставленных задач.

Управление представляет собой многогранный и системный вид человеческой деятельности, что и определяет наличие в нем многих функций.

Управление организацией здравоохранения – это сложный процесс, основанный на выборе оптимальных решений, с постоянным учетом как внутренних проблем организации, так и меняющейся экономической и политической ситуации, поэтому для оптимального управления необходимо опираться на следующие основные принципы управления:

Здравоохранение как динамическая система.

Система – это совокупность взаимосвязанных элементов, образующая целостность или целое, состоящее из частей, упорядоченных по определенному закону или принципу.

Системы, особенно здравоохранения, не являются застывшими. Они находятся в динамике (жизненный цикл: развитие – рост – равновесие – убыль – деградация; рождение – жизнь – смерть) и др.

Системный подход к реформированию и развитию здравоохранения необходим с точки зрения учета потребностей населения в конкретных формах и видах медицинской помощи, распределения ресурсов как между всеми подсистемами и элементами отрасли, так и между отдельными лечебнопрофилактическими организациями; повышения эффективности и точности оценки объемов лечебно-диагностических процедур в зависимости от функционального назначения объектов и структурных образований единой системы здравоохранения. Объединенные межэлементными связями и механизмами, ее службы и сектора, отдельные подсистемы тесно взаимодействуют между собой. Любые существенные изменения в одних из них неизменно порождают соответствующие изменения в других подсистемах. По законам диалектики, такой подход предполагает взаимодополнение, взаимоподдержку взаимодействующих подотраслей и подсистем, а неизбежно возникающий при этом эффект становится дополнительным источником развития здравоохранения в целом, более качественной лечебно-профилактической помощи населению. Интегрированные подсистемы создают

предпосылки для наиболее полного раскрытия способности здравоохранения к изменению, реформированию и развитию.

Формы оказания медицинской помощи населению.

 Учреждения, входящие в систему здравоохранения , оказывают населению различные виды медицинской помощи.

1. первичную медико-санитарную помощь;
2. скорую медицинскую помощь;
3. специализированную медицинскую помощь;
4. медико-социальную помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями;
5. медико-социальную помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

С учетом номенклатуры учреждений здравоохранения, а также стоящих перед ними задач выделяют следующие виды медицинской помощи:

1. амбулаторно-поликлиническую (внебольничную) медицинскую помощь;
2. больничную (стационарную) медицинскую помощь;
3. скорую медицинскую помощь;
4. санаторно-курортную медицинскую помощь.

Кроме того, медицинскую помощь с учетом этапов ее оказания и уровня специализации можно классифицировать следующим образом:

1. первая;
2. доврачебная;
3. первая врачебная;
4. скорая;
5. специализированная;
6. высокотехнологичная (дорогостоящая).

Отдельно выделяют первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), которая представляет собой основной, доступный и бесплатный для каждого гражданина вид медицинского обслуживания и включает лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинскую профилактику важнейших заболеваний, санитарно-гигиеническое образование, проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи включает:
1)оказание первичной медико-санитарнойпомощи населению;
2) оказание скорой и неотложной медицинскойпомощи;
3)стационарную медицинскую помощь понаправлению специалистов первичноймедико-санитарной помощи и организацийздравоохранения;
4) оказание медицинской помощи лицам,страдающим социально значимымизаболеваниями и заболеваниями,представляющими опасность для окружающих,по перечню,устанавливаемому ПравительствомРеспублики Казахстан;
5) дополнительные виды медицинскойпомощи, принимаемые в порядке, установленномзаконодательством Республики Казахстан.

Основные типы лечебно-профилактических учреждений.

Учреждения, оказывающие медицинскую помощь, называются лечебно-профилактическими.

Отдельно выделяются следующие учреждения:

1) станции «Скорой помощи», больницы или отделения скорой и неотложной помощи;

2) специализированные медицинские учреждения для оказания акушерско-гинекологической помощи, к которым относятся женские консультации, родильные дома, родильные и специализированные гинекологические отделения и стационары;

3) медицинско-педиатрические учреждения (детские поликлиники и больницы);

4) санаторные и санаторно-профилактические учреждения.

Существующая номенклатура лечебно-профилактических учреждений включает также учреждения особого типа (лепрозорий) и станции переливания крови.

 Значение амбулаторно-поликлинической помощи в системе лечебно – профилактического обслуживания населения.

  Городские поликлиники состоят из поликлиник для взрослых и отдельно для детей, и стоматологических поликлиник. Все вместе они образуют сложную сеть, работа которой, в большинстве случаев, направлена на предоставление первичного медицинского обслуживания в сочетании с вторичной (специализированной) медицинской помощью. Поликлиники, обладающие разной степенью возможностей, обеспечивают различный уровень качества медицинских услуг.

Современная территориальная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь населению и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению пациентов и предупреждению заболеваний.

В ее функции входят:

• оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах;
• лечение больных при обращении в поликлинику и на дому;
• организация и проведение диспансеризации;
• экспертиза временной нетрудоспособности;
• освобождение больных от работы; направление на МСЭК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
• направление больных на санаторно-курортное лечение;
• своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении.

Поликлиника проводит большую профилактическую работу, противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительную работу среди населения обслуживаемого района и изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет раннюю заболеваемость, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, изучает заболеваемость с временной утратой трудоспособности на прикрепленных промышленных предприятиях.

Территориальная поликлиника – это медицинское учреждение, осуществляющее внебольничное лечебно-профилактическое обслуживание населения. Поликлиника – комплексное учреждение, располагающее кадрами специалистов, оснащением и оборудованием для оказания больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, как при посещении поликлиники, так и на дому (амбулатория).

Амбулатория отличается от поликлиники тем, что оказывает медицинскую помощь только по основным специальностям: терапия, хирургия, стоматология (иногда — педиатрия, акушерство и гинекология).

Географически поликлиники расположены таким образом, чтобы удовлетворять нужды жителей микрорайонов, количество населения которых варьируется от 10 000 до 75 000 человек. Оздоровительная деятельность и профилактические мероприятия, такие как профилактические осмотры населения, находятся под управлением муниципальных отделов здравоохранения. Расходы по производству медицинских услуг возмещаются через систему медицинского страхования и бюджета.

Структура городской поликлиники.

Инфраструктура. Типичная территориальная поликлиника представляет собой здани. Такая поликлиника относится к учреждениям первичной медико-санитарной помощи, в которой, как правило, работает 20–30 участковых врачей терапевтов. Они обслуживают 35-50 тыс. человек, выполняя обширный круг простых диагностических, профилактических и лечебных услуг. Также в поликлинике работает еще значительное число врачей-специалистов, таких как отоларинголог, кардиолог, окулист, эндокринолог, хирург, онколог и др.

По номенклатуре поликлиники делят:

1. по организации работы – объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные);
2. по территориальному признаку – городские и сельские;
3. по профилю – общие для обслуживания взрослого или детского населения, стоматологические и консультативно-диагностические.

Основными структурными подразделениями поликлиники являются:

1. регистратура со столом справок;
2. отделение профилактики;
3. лечебно-профилактические подразделения: отделения (терапевтическое, хирургическое и др.), кабинеты (кардиологический, ревматологический, эндокринологический и др.), процедурный кабинет;
4. диагностические подразделения: лабораторное, рентгенологическое отделение (кабинет), отделение (кабинет) функциональной диагностики, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.

По решению руководства в поликлинике могут быть организованы и другие подразделения, в том числе на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности: центры здоровья, отделения нетрадиционных методов лечения и др.

Регистратура обеспечивает оформление записи больных на прием к врачу и регистрацию вызовов врача на дом, своевременный подбор и доставку документации в кабинеты врачей, информацию населения о времени приема врачей и о правилах вызова врача на дом, оформление листков и справок о временной нетрудоспособности.

Отделение профилактики включает кабинет доврачебного контроля, смотровой женский кабинет и т. д. В отделение профилактики направляются больные из регистратуры, впервые пришедшие на прием к врачу. В кабинете доврачебного контроля систематизируют больных, выдают различные справки, проводят предварительные осмотры.

В состав лечебных отделений входят участковые терапевты и врачи «узких» специальностей. Возглавляет каждое отделение заведующий отделением. Руководителем поликлиники является главный врач поликлиники (поликлиника является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением) или заместитель главного врача по поликлинике (когда поликлиника объединена со стационаром).

В статистическом кабинете поликлиники осуществляют обработку и учет документации, анализируют показатели работы структурных подразделений поликлиники.

Участковый принцип организации амбулаторно-поликлинической помощи.

 Городская поликлиника строит свою работу по участково-территориальному принципу – для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, проживающему в районе ее деятельности, и по цеховому (производственному) принципу – прикрепленным работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта.

Размеры территориального терапевтического участка по численности взрослого населения в настоящее время составляют 1700 человек, цехового – 1600. Цель работы поликлиники – сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения.

Основными задачами поликлиники являются:

1. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению.
2. Оказание первой и неотложной помощи.
3. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости.
4. Раннее выявление больных.
5. Диспансеризация здоровых и больных.
6. Проведение активной работы по санитарно–гигиеническому воспитанию населения.

 Диспансеризация является основным средством профилактики в  системе здравоохранения.

Диспансеризация — это активное, динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, периодического наблюдения и комплексного лечения заболевших, оздоровления труда и быта, для предупреждения развития болезни, восстановления трудоспособности и продления периода активной жизнедеятельности.

Диспансеризация предполагает обследование и лечение больных вне обострения заболевания.

Диспансеризация (или диспансерный метод) состоит из нескольких этапов.

1. На регистрирующем этапе выявляют больных (по результатам медицинских осмотров или по обращаемости, причем предпочтительнее первое).
2. На следующем этапе обследуют больного, оценивают состояние его здоровья, изучают условия труда и быта.
3. На третьем этапе составляют план профилактических и лечебных мероприятий, оформляют документацию.
4. Затем активно и систематически наблюдают за больным, проводят индивидуальное профилактическое лечение, оздоровительные мероприятия на этапе исполнения.
5. Санитарно-просвети- тельную работу, формирование здорового образа жизни, государственные и общественные мероприятия по борьбе с факторами риска для здоровья осуществляют на заключительном этапе (профилактические мероприятия).

Работа участкового врача-терапевта.

Должность участкового врача в территориальной поликлинике может занимать врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач).

Нормативы участковости:

1. для терапевта — 1700 жителей старше 14 лет;
2. для врача общей практики — 1500 жителей старше 14 лет;
3. для семейного врача — 1200 человек всех возрастов.

Штатный норматив — 5,9 должности участкового терапевта на 10000 взрослых жителей.

Норма нагрузки — 5 посещений в час на амбулаторном приеме, 2 посещения в час на вызовах.

Функции участкового врача.-терапевта:

1. оказание квалифицир. врачеб. помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому;
2. провед. профилактич. и сан.-противоэпид.. работы, диспансер., гигиен. пропаганды;
3. своеврем. госпитал. больных в установл. порядке;
4. организ. консульт. больных у врачей других специальностей;
5. провед. леч. и реабилитац. меропр. в амбулат. условиях;
6. осущ-ие экспертизы врем. утраты труд-сти и направл. на ВТЭК;
7. анализ сост. здор. обслуж. населения.

Работа участкового врача-терапевта обычно организована таким образом, что каждый день он принимает больных в поликлинике (примерно 4 часа) и выполняет вызовы к больным на дому (примерно 3 часа). Врач не только выполняет те вызовы, которые сделаны самим больным или его близкими, но и сам при необходимости (без вызова) навещает больного на дому. Такие вызовы называются активными. Больных-хроников, одиноких престарелых, инвалидов участковый врач должен посещать не реже одного раза в месяц независимо от того, вызывал врача больной или нет. Выполняя вызов, врач не только лечит больного, но и выполняет элементы социальной работы: выясняет социально-бытовые условия больного, контактирует в случае необходимости с органами социальной защиты, отделением РОКК, аптечными учреждениями и т. д.

Медицинская сестра также принимает непосредственное участие в приеме больных (подготавливает необходимую на приеме документацию, выписывает по указанию врача рецепты на лекарственные средства, заполняет бланки направлений на обследование, измеряет артериальное давление, температуру тела и т. д.) и выполняет назначения врача на участке (делает инъекции, ставит горчичники, клизмы, проверяет выполнение больными назначенного режима и т. д.). В случае необходимости деятельность врача и медицинской сестры на участке может быть организована по типу стационара на дому, когда врач посещает больного на дому ежедневно, а медицинская сестра выполняет на дому врачебные назначения.

  Документация поликлиники .

 В поликлинике ведется оперативно-учетная документация:

• «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у).
• «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (форма № 025-2/у).
• «Талон на прием к врачу» (форма № 025-4/у).
• «Книга записи вызовов врачей на дом» (форма № 031/у).
• «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» (форма №039/у) и др.

 Показатели деятельности поликлиники.

 Основными показателями, характеризующими деятельность поликлиники, являются:

• заболеваемость населения,
• нагрузка врача,
• участковость,
• охват населения медицинскими осмотрами,
• охват больных диспансеризацией,
• своевременность взятия на диспансерный учет,
• эффективность диспансеризации (наличие или отсутствие обострений заболеваний,
• динамика показателей ЗВУТ,
• показатель выхода на инвалидность среди больных, стоящих на диспансерном учете, изменения в состоянии здоровья – доля выздоровевших, с улучшением состояния, без перемен, с ухудшением, умерших).