Травматизм, как медико-социальная проблема

Травматизм является одной из важнейших медико-соци­альных проблем современности для большинства стран мира. На протяжении всего XX в. ак­туальность проблемы травматизма росла, при этом отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем среди трудоспособного возраста.

Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека.

1 – связано с вне­запностью травм.

2 -связано с тем, что этот фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу.

Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в Казахстане крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составля­ют 93%, отравления — 1 %, другие несчастные случаи — 6 %. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5-2 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но чаще в трудоспособном.

По уровню первичной заболеваемости взрослого на­селения травматизм занимает второе место, после болезней органов дыхания, от 80 до 90‰. В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней нетрудоспособ­ности ему принадлежит второе место (15-16 дней на 100 ра­ботающих), а по числу случаев на 100 работающих – третье место (10-11 случаев на 100 работающих).

В зависимости от ус­ловий возникновения сходных повреждений принято выде­лять следующие виды травматизма.

1. Транспортный травматизмобъединяет повреждения, встречающиеся у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами.В зависимости от вида транспорта различают автомобильный травматизм, железнодорожный травматизм, травматизм на воздушном и водном транспорте. Около 40 % умерших в России от травм погибают в резуль­тате дорожно-транспортных происшествий. Важно, что гибель при ДТП является одной из основных причин смерти моло­дежи, особенно юношей, – около трети всех умирающих в возрасте от 15 до 25 лет погибают в дорожно-транспортных происшествиях.
2. Производственный травматизм – совокупность повреж­дений, встречающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей. В зависимости от вида про­изводственной деятельности выделяют промышленный трав­матизм и сельскохозяйственный травматизм.

Самыми опасными в отношении производственного травматизма со смертельным исходом являются газоснабжение (27,0% всех смертельных исходов), горнодобывающие производства (25,4%), добыча угля (25,1%).

Основные причины произ­водственного травматизма:

1) Технические причины – не зависящие от уровня организации труда на пред­приятии, например: несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки оборудования; недостаточная механизация тяжелых ра­бот, несовершенство предохранительных уст­ройств и т.п.

2) Организационные причины, которые зависят от уровня организации труда на предприятии, например: недостатки в содержании территории; на­рушение правил эксплуатации оборудования, транспортных средств, инструмента; недостатки в организации рабочих мест; нарушение технологического регламента; и т.п.

3) Санитарно-гигиенические причины, например: содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ, превышающих ПДК; недостаточное или нерациональное ос­вещение; повышенные уровни шума, вибрации; наличие различных излу­чений выше допустимых значений и т.п.

4). Личностные (психофизиологические) причины, к которым относят физические и нервно-психические перегрузки работающего.

3. Уличный травматизм объединяет обширную группу по­вреждений, возникающих у людей на улице.
4. Бытовой травматизм – очень разнообразные по своему происхождению повреждения, встречающиеся в бытовых ус­ловиях.
5. Спортивный травматизм наблюдается у людей, занимаю­щихся спортом, во время тренировок или спортивных состя­заний.

Спортивный травматизм редко приводит к летальным ис­ходам, однако спортивные травмы оказывают существенное влияние на здоровье спортсменов, как непосредственно после травмы, так и в отдаленном будущем.

Среди всех заболеваний спортсменов около 45% прихо­дится на травмы и травматические заболевания опорно-двига­тельного аппарата.

В спорте наибольшее количество травм обусловлено воз­действием физических (механических и температурных) фак­торов, а среди них наиболее часто встречаются именно меха­нические.

Все причины спортивного травматизма можно разделить на следующие группы:

1) причины организационного характера;

2) причины, обусловленные индивидуальными особенно­стями спортсмена;

3) недостаточная физическая и техническая подготовка спортсмена;

4) плохая психологическая подготовка спортсмена;

5) нарушение спортсменами дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований.

6. Военный  травматизм – совокупность  повреждений у лиц, находящихся на воинской службе.

Профилактика травматизма

Транспортный. Во многих странах проводятся мероприятия, связанные с повышением безопасности дорожно-транспорт­ного движения, включающие: улучшение дорожной сети, ус­тановление ограничений скорости, введение правил, тре­бующих использования ремней безопасности и др. Особое значение имеет принятие жестких по выявлению и запрещению вождения в алкогольном и нар­котическом опьянении.

Интенсивность нарастания автомобильного травматизма дает право причислить его к тем проблемам, которые имеют важное социальное значение во всех странах мира.

В предотвращении ДТП заинтересованы все, кто участвует в уличном и дорожном движении, но особое внимание следу­ет обратить на водителей автомототранспорта.

Производственный травматизм. Для разработки профилактических мероприятий по борьбе с производственным травматизмом проводится расследование, учет и анализ несчастных случаев на производстве.

Расследование и учет несчастных случаев проводятся в со­ответствии с «Положением о расследовании и учете несчаст­ных случаев на производстве», №279 от 11.03.99 г.

Важную роль в профилактике производственного травма­тизма играют организационные мероприятия, выполнение требований ГОСТа по обучению и проведению инструктажа работающих, а также технические меро­приятия.

 Профилактика спортивного травматизма строится в первую очередь на устранении причин, которые приводят к спортив­ной травме.

Для профилактики травматизма, возникающего из-за не­правильной организации учебно-тренировочного процесса и соревнований, необходимо правильное планирование учебно-тренировочного процесса, разработка индивидуальных планов спорт­сменов, обеспечение надежной страховки спортсменов  и др.

Для предупреждения травм, связанных со скученностью и перегрузкой мест занятий, необходимо следить за выполнени­ем установленных санитарных норм на каждого занимающе­гося.

Для профилактики травматизма, обусловленного отсутст­вием врачебного контроля, его нарушениями или недостаточ­ностью, необходимо обязательное проведение предварительного врачебного контроля; проведение повторных (не реже 1 раза в год) медицин­ских осмотров спортсменов и др.

Детский травматизм

В последние десятилетия от травм и других несчастных случаев погибает во много раз больше детей, чем от инфекционных заболеваний. Травмы являются одной из основных причин детской инвалидности. Поэтому детский травматизм и его предупреждение являются важной социаль­ной проблемой.

Показатель рассчитывается на оп­ределенное число детского населения (обычно на 1000). В 2001 г. в России первичный травматизм среди детей составила 91,8 на 1000, уровень показателя с 1995 г. возрос в 1,2 раза.

Причины и структура детского травматизма изменяются в зависимости от возраста, психического и физического разви­тия ребенка.

В общей структуре травматизма у де­тей на долю поверхностных травм приходится 36%, раны со­ставляют 18%, переломы костей конечностей – 19,6%.

Важной предпосылкой профилактики повреждений являет­ся изучение причин травм.

На долю бытового травматизма у детей приходится 39,3 % всех травм. Они же являются основной причиной гибели детей. Ведущими повреждениями при быто­вых травмах являются ушибы, гематомы, ссадины – 31,9%, раны – 20,7 %; переломы – 17,3%.

Основные факторы, определяющими бытовой травма­тизм: отсутствие надзора за детьми; недостаток оборудованных мест для игр детей и др.

Уличные травмы составляют 34,8 % всех травм. Сюда же относятся все случаи утоплений. В профилактике уличного травматизма ведущую роль играют организация детского досуга под наблюдением родителей и педагогов, воспитательная работа среди детей, приведение в должное техническое состояние домовладений и подсобных построек, уборка улиц, особенно в период гололеда и листо­пада.

Школьный травматизм составляет – 15,9%. Большинство травм происходит во внеучебное время. Иногда причиной таких травм являются административно-хозяйственные неполадки. Около 30% травм в школе про­исходит в учебное время на уроках физкультуры и труда.

На транспортный травматизм у детей приходится всего 1,2 %, однако этот вид является наиболее тяжелым. При этом погибают от полученных травм 30 – 35% пострадавших. Наибольшее ко­личество травм приходится на школьный возраст, осо­бенно на 1 – 4-й классы.

В профилактике ДТП большая роль принадлежит ГИБДД, в работе которой особое место занимают занятия с детьми, выступления в средствах массовой информации об имевших место дорожно-транспортных происшествиях.

Организация медицинской помощи при травмах

Организация медицинской помощи при травматизме требует определенной специфики, и должна отличаться от организации помощи при большинстве заболеваний.

Первые самостоятельные травматологические отделения были организованы в нашей стране в 1919 году по инициативе А.Л.Поленова.

В условиях оказания специализирован­ной травматологической помощи неудовлетворительные резуль­таты лечения повреждений составляли 3- 4%, а при лечении в общехирургических отделениях этот показатель доходил в отдельные годы до 35%.

Одним из основных принципов правильной организации помощи при травмах считается приближение первой помощи к месту происшествия.

Вторым принципом можно считать этапность оказания помощи при многих травмах. Вы­деляют 4 этапа:

1 – это первая помощь,

2 – врачебная добольничная помощь,

3 – стационарная помощь,

4 – вос­становительное лечение.

Из общего числа пострадавших 90-95% нуждаются только в амбулаторной помощи, а из числа лиц с травмами, получивших стационарную помощь практически все после выписки из боль­ницы направляются на амбулаторное лечение.

В зависимости от численности населения территориальная амбулаторная трав­матологическая помощь может быть организована по-разному. В городах с небольшой численностью населения пострадавшие для получения амбулаторной помощи обращаются в хирурги­ческие кабинеты поликлиники или в часы, когда поликлиника не работает, в приемное отделение стационара. Такая орга­низация по целому ряду причин не является оптимальной. Поэтому при наличии возможности в поликлинике выделяют отдельные травматологические приемы – травматологические кабинеты. Правда, и специализированные кабинеты работают только во время работы поликлиники.

Наиболее оптимальной формой организации амбула­торной травматологической помощи является организация трав­матологических пунктов, которые открывают обычно при поли­клинике, но могут быть открыты и вне поликлиники, в приспособленном помещении. Важно, чтобы такой пункт работал круглосуточно и круглосуточно при нем действовал рентгеновский кабинет. Часто больные получают там первую помощь и направляются в стационар, а подавляющее число пострадавших получают в травматологическом пункте не только первую квалифицированную помощь, но и полное лечение – до выздоровления, причем основная масса лечится от первой помощи до выздоровления у одного и того же врача.

Орга­низация травматологических пунктов является наиболее опти­мальной формой амбулаторной помощи пострадавшим с травмами. Открывать травматологические пункты можно лишь в достаточно крупных городах или административных районах городов с населением 150-200 тыс.

Около 5-10% пострадавших с травмами нуждаются в госпитализации. Причем в последние годы отмечается четкая тенденция к заметному увеличению этого показателя. Это, как правило, наиболее тяжелые травмы.

Наиболее оптимальной организацией стационарной помощи травматологическим боль­ным является госпитализация их в специализированные травматологические отделения, поскольку в таких отделениях работают специалисты-травматологи и они лучше оснащены необходимой аппаратурой и медицинской техникой.

Важной медико-социальной задачей является организация восстановительного лечения и реабилитация больных и инва­лидов вследствие несчастных случаев.

Профилактика травматизма

В профилактике травматизма первоочередной задачей на­до считать изучение причин, обстоятельств и условий происхождения травм на основе тщательной и полной их регистрации. Расследование каждого несчастного случая на месте происшествия позволяет установить истин­ную причину травмы. Статистическое изучение травматизма вскрывает связи, закономерности и зависимости, указывающие пути устранения его причин.

3.1 Бытовой травматизм

Около 35 % бытовых травм у взрос­лых происходит в основном вслед­ствие грубого нарушения техники безопасности при выполнении домаш­них работ и около 30 % – на улице и в местах общественного отдыха. Ос­новными причинами бытового трав­матизма являются падения, удары, ранения режущими предметами до­машнего обихода, ожоги пламенем и горячими предметами. Падения чаще происходят на улице, количество их резко возрастает в осенне-зимний пе­риод, с появлением гололеда. Основ­ными причинами падения у лиц пожи­лого возраста являются нарушение координации движений, различные заболевания опорно-двигательной си­стемы, ослабление функции органов чувств.

При профилактике бытового трав­матизма основное внимание традиционно уделяется уменьшению травмоопасности внешней среды. Однако преобладающую роль в генезе травм, в частности бытовых, играет челове­ческий (личностный) фактор. Если внешние (экзогенные) причины воз­никновения травм выявляются лишь в 29 % случаев (среди них наиболее частая — захламленность места про­исшествия), то причины, связанные с поведением самого пострадавшего (эн­догенные), – в 71 % случаев. Среди них наиболее частые: невниматель­ность, неосторожность и спешка.

Основные пути профилактики бы­товых травм у взрослого населения — это борьба за здоровый быт, развитие физической культуры, улучшение и усиление заботы об одиноких преста­релых и нетрудоспособных гражда­нах, учет последних с целью органи­зации их социально-бытового обслу­живания через службы быта, пред­приятия торговли, общественного пи­тания, дома-интернаты и др.

Среди населения отдельных терри­торий (городов, районов) стойко сохра­няется уровень бытового травматизма, намного превышающий таковой среди населения других территорий со сход­ными социально-экономическими ус­ловиями. Поэтому наряду с мероприя­тиями, направленными на снижение травмоопасности внешней среды, са­мое серьезное внимание следует уде­лять мерам социально-экономическо­го и социально-психологического воз­действия на людей с целью повыше­ния их индивидуальной травмозащищенности, ответственности за собст­венное здоровье, утверждения и развития здорового социалистическо­го образа жизни.

Подавляющее большинство быто­вых травм приходится на работаю­щее население — членов трудовых коллективов. Бытовой травматизм на­носит трудовым коллективам гораздо больший социальный и экономиче­ский ущерб, чем производственный. Но именно трудовые коллективы рас­полагают наиболее широкими воз­можностями социально-экономиче­ского и социально-психологического воздействия в плане предупреждения бытового травматизма и его послед­ствий. Исходное условие повышения эф­фективности борьбы с бытовым трав­матизмом в трудовых коллективах состоит в том, что изучение причин ” и обстоятельств возникновения быто­вых травм должно обязательно проводиться в каждом конкретном слу­чае с ориентацией на определенные профилактические меры.

Огромен материальный и моральный ущерб, наносимый пьянством и алкоголизмом. Алкогольное опьянение у пострадавшего (около 14%) является причиной позднего обращения за медицинской помощью без объективных оснований (до 30%), что влечет за собой продолжительную потерю трудоспособности, часто за­канчивающуюся инвалидностью. Не подлежит сомнению, что с каждым, годом увеличивается причинная связь между злоупотреблением алкоголем и уровнем травматизма.

Алкогольная интоксикация заметно влияет на диагностику, клиническую картину и исход лечения травм. У на­ходящихся в состоянии алкогольного опьянения больных угнетается реф­лекторная сфера, утрачивается ре­акция на боль, угнетается дыхание, в связи с чем трудно определить сте­пень тяжести общего состояния по­страдавшего. Поэтому зачастую обще­известные методы диагностики теряют свое значение и распознавание по­вреждений, основанное на классических симптомах, оказывается недоста­точным, это приводит либо к ненуж­ным, либо к запоздалым оператив­ным вмешательствам, подчас чрева­тым серьезными осложнениями. Ока­зание хирургической помощи в таких случаях представляет большие труд­ности еще и потому, что некоторые из находящихся в состоянии тяже­лого опьянения склонны к агрессии, страдают психическими расстройства­ми и нуждаются в постоянном .над­зоре.

До недавнего времени удельный вес травматологических больных, го­спитализированных в состоянии ал­когольного опьянения, из года в год увеличивался, а удельный вес погиб­ших от травм в состоянии алкоголь­ного опьянения превышал 55 %. Среди умерших от пьянства 70 % прихо­дится на наиболее работоспособный возраст – 30-49 лет. Искоренение этого порока будет спо­собствовать значительному снижению бытового и иных видов травматизма, особенно среди взрос­лого трудоспособного населения.

3.2 Производственный травматизм

Успешность борьбы с травматизмом на предприятиях в значительной сте­пени зависит от того, насколько глу­боко и полно будут вскрыты его при­чины. Установлено, что производ­ственные травмы по удельному весу занимают не более 5% в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности, при этом 85% травм обычно не вызывают анатомических и функциональных нарушений поврежденного органа.

В соответствии с существующим по­рядком все несчастные случаи с поте­рей трудоспособности на государственных предприятиях должны рас­сматриваться в течение 24 ч. Адми­нистрация предприятия незамедли­тельно создает комиссию в составе начальника цеха или руководителя соответствующего подразделения, на­чальника отдела (инженера) охраны труда и техники безопасности пред­приятия (цеха), общественного ин­спектора по охране труда или другого представителя профсоюзного комите­та предприятия. Для характеристики производственной травмы обычно ис­пользуют сведения из «Акта о не­счастном случае на производстве» (форма № Н-1). Ответственность за правильное и своевременное рассле­дование и учет несчастных случаев, оформление формы № Н-1, выполне­ние мероприятий, предусмотренных актом, несут руководитель предприя­тия, руководители подразделений и производственных участков в соответствии с «Положением о расследова­нии и учете несчастных случаев на производстве». Экземпляр формы № Н-1 с материалами рассле­дования передается советом (или цехо­вой комиссией) по социальному стра­хованию в бухгалтерию для оплаты по листку нетрудоспособности. После проведения расследования происше­ствия комиссия обязана разработать мероприятия по предупреждению по­добных случаев и направить их руко­водителю предприятия для утвержде­ния. Акты с материалами расследова­ния подлежат хранению на предприя­тиях, где зарегистрирован несчастный случай, в течение 45 лет. На основании актов можно выявить ряд признаков, характеризующих медицинские ас­пекты травматизма.

Информацию медицинского харак­тера (кроме медицинской карты ам­булаторного и стационарного больно­го) в отдельных случаях следует брать из материалов ВТЭК или актов судебно-медицинской экспертизы.

Участие врача (фельдшера) здрав­пункта совместно с представителями служб охраны труда и техники без­опасности, администрации, профсоюзной организации в изучении обстоятельств, при которых была получена травма, позволяют более объективно установить ее причины, определить конкретные пути профилактики.

Не менее важным мероприятием является постоянное разъяснение и обуче­ние безопасным методам труда, а также безопасности поведения в различных бытовых условиях. Основную ответственность за обеспечение безопасных методов труда и за эффективную борьбу с производственным травматизмом должна нести администрация промышленных и сельскохозяйственных предприятий.

Перечень мер, направленных на сокращение производственного травматизма и профессиональных заболеваний:

1. Проведение обязательных периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами.
2. Оплата стоимости путевок на профилактическое санаторно-курортное оздоровление работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами.
3. Оплата расходов на приобретение работникам, занятым на работах с вредными и опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях, сертифицированных средств индивидуальной защиты по установленным нормам.
4. Проведение аттестации рабочих мест по условиям труда, сертификация работ по охране труда.
5. Приобретение приборов контроля за состоянием условий труда.

Устранение причин других видов травматизма отчасти входит в обязанности местных административных органов и учреждений. В борьбу с травматизмом также вовлечены профсоюзные организации.

 Заключение

Травматизм является важной социально-гигиенической проблемой, решение ее неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением уровня временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности, с увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. Травматизм наносит огромный экономический ущерб национальному хозяйству страны.