Предмет науки и учебной дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение», ее содержимое

  1. Предмет науки и учебной дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение», ее содержимое.

Что такое ОЗ? В 1990г. региональный директор службы ОЗ Англии Р.Аддерелейд очень удачно определил ОЗ, как науку или искусство предупреждать болезни, продлевать жизни людей и укрепить их здоровье с помощью организационных усилий.

Наиболее частое название нашей дисциплины до последнего времени было «социальная гигиена и организация здравоохранения». Однако термин «социальная гигиена» неточно и неполно характеризует наш предмет. Эта дисциплина по существу является наукой о стратегии и тактике здравоохранения, так как на основе исследования общественного здоровья разрабатывает организационные, медико-социальные предложения, направленные на подъем уровня общественного здоровья и качества медицинской помощи. Наша дисциплина изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения с целью разработки научно обоснованных стратегических и тактических предложений по охране и повышению уровня здоровья населения и организации медико-социальной помощи. По рекомендации совещания заведующих нашими кафедрами (1999) принято решение о переименовании названия дисциплины на «общественное здоровье и здравоохранение». Правильнее сформулировать назначение нашего предмета примерно так: изучение оздоравливающего, а также неблагоприятного влияния социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп и выработка научно обоснованных рекомендаций по устранению и предупреждению вредного для здоровья людей влияния социальных условий и факторов в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья. Оно принято и Большой медицинской энциклопедией (БМЭ. 3-е изд. – Т. 25. – С. 60) и охватывает главные проблемы и задачи предмета: оздоравливающее, позитивное, а также негативное влияние соци- альных условий и факторов, общественное здоровье и здравоохранение, их улучшение.

 

  1. Методы, используемые в научных исследованиях и преподавании общественного здоровья и здравоохранения.

Общественное здоровье и здравоохранение имеют свою методологию и методы исследования. Такими методами являются: статистический, исторический, экономический, экспериментальный, хронометражных исследований, социологические методы и др.

Статистический метод широко используется в большинстве исследований: он позволяет объективно определить уровень состояния здоровья населения, а также эффективность и качество работы лечебно-профилактических учреждений.

Исторический метод позволяет в исследовании проследить состояние изучаемой проблемы на разных исторических этапах развития страны.

Экономический метод дает возможность установить влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования государственных средств для эффективной охраны здоровья населения. Вопросы планирования финансовой деятельности органов здравоохранения и медицинских учреждений, наиболее рациональное расходование денежных средств, оценка эффективности действий здравоохранения по оздоровлению населения и влияние этих действий на экономику страны-все это составляет предмет экономических исследований в области здравоохранения.

Экспериментальный метод включают в себя постановку различных экспериментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения.

Следует заметить, что в большинстве исследований преимущественно используется комплексная методика с применением большинства указанных методов. Так, если ставится задача изучить уровень и состояние амбулаторно-поликлинической помощи населению и определить пути ее совершенствования, то статистическим методом изучаются заболеваемость населения, обращаемость в поликлинические учреждения, исторически анализируются уровень ее в разные периоды, ее динамика. Экспериментальным методом анализируются предлагаемые новые формы в работе поликлиник: проверяются их экономическая целесообразность и эффективность.

В исследовании могут применяться методы хронометражных исследований (хронометраж работы медицинского персонала, изучение и анализ затрат времени больными на получение медицинской помощи и т.д.).

Нередко используются социологические методы (методы интервьюирования, анкетный метод), что позволяет получить обобщенное мнение группы людей об объекте (процессе) изучения.

Источником информации является в основном государственная отчетная документация лечебно-профилактических медицинских учреждений; для более глубокого исследования сбор материала может производиться на специально разработанные карты, анкеты, в которые включены все вопросы для получения необходимых сведений согласно утвержденный программе исследования и задач, которые поставлены перед исследователем. Для этой цели исследователь может по специальной программе вводит необходимые данные в компьютер из первичных регистрационных документов.

 

  1. История формирования социальной медицины и организация здравоохранения, этапы становления и развития.

Причины возникновения науки заключаются в появлении потребности научно- обоснованного объяснения природы, характера здоровья и болезней, не только человека, индивидуума, но и населения – группы людей, их сообществ. Сама медицина развивалась с древних времен, когда жили первобытные люди. В роли медиков выступали шаманы. Накапливались знания о медицине, передавались из поколения в поколение. Когда стали появляться большие города, а затем и государства, возникла необходимость в массовом обучении медицине. Здесь и возникает предпосылка к возникновению соц. медицины. Для соц. медицины необходима достаточно сильная гос. структура, способная управлять общественным здоровьем (массовыми заболеваниями и повреждениями), опирающаяся на научные данные. Организовывались университеты и студентам затем выдавались дипломы гос. образца. Студенты изучали правила, законы и саму медицину. Врачи практически вели кочевой образ жизни (приводили не излечимого больного, он умирал, шли слухи, что врач плохой и ночью ему приходилось бежать). Потом за каждым начали закреплять место (принято законом), для повышения их ответственности. Войны, междоусобицы, эпидемии уносили большое количество людей. Эпидемии возникали в бедных кварталах из за скученности, антисанитарии и т.д. Правительство выделяло деньги на лечение бедных больных, строились больницы. Медицина стала бесплатной для бедных. Был введен термин карантин. Если в какой-то местности появлялись очаги заболевания, то армия окружала это селение, и не выпускался и не впускался. Огонь препятствует распространению болезни. Р. Кох 24 марта 1890 года открыл палочку Коха (всемирный день борьбы с туберкулезом). Все узнали, что существует микромир – революция в медицине. Сознание людей перевернулось. Изменился порядок и культура обслуживания пациентов. Белые халаты одевали для того, чтобы показать, что врач чистый и ничем не заразит. Инструмент делали без вензелей и из

обычных металлов и на глазах у больного обрабатывали в спирте. Были введены понятия асептика и антисептика (соблюдение чистоты и борьба с микробами). Государство издает законы об асептике и антисептике, о гигиене. Очищаются города, делаются сточные канавы, проверяется вода. Революционные изменения в стране – следующий важный период в социальной медицине. С развитием производств, с открытием фабрик и заводов большое количество людей из сельской местности переселились в города. Тяжелые условия труда приводили к частым болезням. Больного человека увольняли. Выгнанные люди собирались в группы и грабили людей. Развивалась проституция, беспризорность. Врачи и полицейские боялись ходить в рабочие кварталы. Революционная ситуация росла. Было огромное количество профессиональных, инфекционных и венерических заболеваний. Все это хлынуло на улицы благополучных кварталов. В Англии, а потом и по всей Европе была проведена социальная реформа. (открывались дома сирот, было введено правило – один стакан молока каждому ребенку, были введены профсоюзы, уменьшен рабочий день, 5 рабочих дней, сделали отпуска, за предприятием закреплялся врач и стоимость обслуживания пациента на половину оплачивалась предприятием, добились снижения скорости конвейера, больному разрешалось не ходить на работу, платилась пенсия.) Все эти изменения – большой прорыв в соц. медицине. Улучшились условия труда, для того чтобы было меньше болезней. В России М.В. Ломоносов просил императрицу открыть кафедру по соц. медицине при мед. факультете. В 1903 году в Германии Альфред Гротьян при мед. факультете берлинского университета, опираясь на труды М.В. Ломоносова открыл кафедру соц. медицины. Стали издавать журнал по соц. гигиене, создали научное общество, вели мед. статистику. Теперь это отдельная научная дисциплина, кот. существует во всех мед. образовательных учреждениях.

 

4.Здоровье населения и методы его изучения (18-19 стр в учебнике)

Понятие здоровья, его оценка, социальная обусловленность*

В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» часто сводится к следующим формулировкам:

1) здоровье — это отсутствие болезней;

2) здоровье и норма — понятия тождественные;

3) здоровье, как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических составляющих.

Общим для этих подходов является то, что здоровье понимается как нечто противоположное, отличное от болезни, то есть понятие «здоровье» до сих пор определяется через понятие «нездоровье» и зависит от распространенности тех или иных болезней, дефектов развития, несчастных случаев, уровня смертности. Таким образом, до сих пор медицина и ее теория остаются во власти патологии. Крайне мало таких индексов, показателей, которые отражали бы качество и количество собственно здоровья — личного и общественного.

В настоящее время наряду с давно существующей теорией патологии развивается новая теория, теория здоровья — санология — валеология (Ю.П.Лисицын).

Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей (Ю.П.Лисицын, Н.М.Амосов и др.). Среди множества показателей и определений можно выделить следующие:

Ресурсы здоровья — это морфо-функциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки, отдых и т.д.).

Потенциал здоровья — это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной и т.д.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая защита и т.д.).

Баланс здоровья — выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами.

Здоровье человека может рассматриваться в различиях аспектах: социально-биологическом, социально-политическом, экономическом, морально-эстетическом, психофизиологическом и других. Основными предпосылками для этого является то, что нельзя определить здоровье и болезнь вообще, а следует говорить о здоровье и болезни людей. А это обязывает подходить к человеку не только как к биологическому, животному организму, а существу биосоциальному. Здоровье современного человека выступает результатом естественной эволюции вида Homo sapiens, в которой постепенно все большее влияние занимают социальные факторы. Их роль за весь

Биологическое в человеке всегда опосредуется социальным. Проблема соотношения социального и биологического в человеке — основа к пониманию природы и характера его здоровья, его болезней, которые следует трактовать как биосоциальные категории.

Отправным пунктом для медико-социальной интерпретации здоровья является определение, принятое Всемирной организацией здравоохранения и изложенное нами в первой главе учебника: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей — качество социальное. В связи с чем для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

  1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.
  2. Доступность первичной медико-социальной помощи.
  3. Охват населения медицинской помощью.
  4. Уровень иммунизации населения.
  5. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.
  6. Состояние питания, в том числе питания детей.
  7. Уровень детской смертности.
  8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.
  9. Гигиеническая грамотность населения.

Однако в медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы или группы показателей:

  1. Медико-демографические показатели.
  2. Показатели заболеваемости.
  3. Показатели инвалидности.
  4. Показатели физического развития населения.

 

5.Основные показатели здоровья населения(118 стр возможно)

К показателям здоровья населения относятся: медико-демографические, показатели заболеваемости и распространения болезней (болезненность), инвалидности и физического развития населения.

Медико-демографические, в свою очередь, разделяются на показатели естественного движения населения (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность предстоящей жизни, брачность, плодовитость и т. д.) и показатели механического движения населения (миграция населения: эмиграция, иммиграция). Показатели естественного движения населения — рождаемость и смертность — исчисляются на основе регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГС). Рождение и смерть регистрируются на специальных бланках «Акт о рождении», «Акт о смерти», которые, в свою очередь, составляются на основании Справки о рождении и Врачебном свидетельстве о смерти.

Показатель (коэффициент) рождаемости — число рождений в год, приходящихся на 1000 чел.

Средний показатель рождаемости составляет 20-30 детей на 1000 чел.

Показатель (коэффициент) общей смертности — число умерших в год на 1000 чел.

Средний показатель смертности составляет 13-16 умерших на 1000 чел. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то

смертность детей, в первую очередь в возрасте до одного года (младенческая), есть явление патологическое. Поэтому младенческая смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения.

Уровни смертности в течение 1-го года жизни также неравномерны: наиболее высокая смертность приходится на 1-й месяц жизни, а в 1-м месяце — на 1-ю неделю. Поэтому особое внимание уделяется следующим показателям младенческой смертности (на 1000 чел.):

Термин «перинатальная смертность» означает смертность «вокруг» родов. Различают антанатальную смертность (до родов), интранатальную смертность (в родах), постнатальную смертность (после родов), неонатальную (в течение 1-го месяца жизни) и раннюю неонатальную (в течение 1-й недели жизни) смертности.

Антанатальная и интранатальная смертности составляют мертворождаемость.

Основными причинами перинатальной смертности являются родовые травмы, врожденная аномалия развития, асфиксия и т. д. На уровень перинатальной смертности влияют следующие факторы: социально-биологические (возраст матери, ее состояние во время беременности, наличие абортов в анамнезе, число предыдущих родов и т. д.), социально-экономические (условия труда беременной, материальное положение, семейное положение, уровень и качество медицинской помощи беременным и новорожденным).

На детскую смертность, как показали исследования, влияют следующие группы факторов: социально-экономические и определяемый ими образ жизни, политика в области здравоохранения, охрана здоровья женщин и детей, специфические методы борьбы с детской смертностью, вытекающие из мед и ко-социальных причин.

Важнейшим показателем здоровья населения является младенческая смертность – смертность детей в возрасте до 1 года, рассчитываемая на 1000 рожденных живыми в течение одного года. Она определяет большую часть детской смертности, влияет на все демографические показатели. Низкий показатель младенческой смертности составляет 5-15 детей на 1000 чел. населения, средний — 16-30, высокий — 30-60 и более.

Естественный прирост населения – разность между рождаемостью и смертностью населения из расчета на 1000 чел. населения.

В настоящее время в странах Европы наблюдается снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости.

Средняя продолжительность предстоящей жизни — число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность будет такой же, как в год исчисления. Как следует из определения, этот показатель рассчитывается по данным возрастной смертности с применением специальных таблиц смертности и статистических методик исчисления. В настоящее время высоким показателем считается 65-75 лет и более, средним 50-65 лет и низким 40-50 лет.

Показателем постарения населения является доля лиц 60 лет и старше. Высоким уровнем постарения населения считается, если такая возрастная категория составляет 20 % населения и более, умеренным постарением — 5-10 %, низким — 3-5 %.

Показатели механического движения населения. Механическое движение населения — передвижение (миграция) отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны. К сожалению, за последние годы в пределах отечества вследствие социально-экономической нестабильности, межнациональных конфликтов миграционные процессы приняли стихийный характер, стали все более распространенными.

Механическое движение населения оказывает большое влияние на санитарное состояние общества. Вследствие передвижения значительных масс людей создается возможность распространения инфекций. Мигранты являются одним из основных объектов социальной работы.

Показатели заболеваемости. Заболеваемость имеет важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения. Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-иоликлинических и стационарных учреждений: листков нетрудоспособности; карт больных, выбывших из стационара; статистических талонов для регистрации уточненных диагнозов; экстренных извещений об инфекционных заболеваниях; свидетельств о смерти и т. д. Изучение заболеваемости включает в себя также количественную (уровень заболеваемости), качественную (структура заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за гол заболеваний) оценку.

Различают: собственно заболеваемость — вновь возникшее заболевание в данном году; распространенность заболевания (болезненность) – заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент.

Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных группах по возрасту, полу, профессии и т. д.

Существуют методы изучения заболеваемости по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров и причинам смерти. Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой на 1000, 10 000 или 100 000 чел. населения. Виды заболеваемости следующие: общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инфекционная заболеваемость и т. д.

В настоящее время происходит преобразование структуры смертности и заболеваемости: если в прошлом наиболее распространенными заболеваниями были инфекционные (именно они являлись главной причиной смерти населения), то сейчас преобладают неинфекционные, т. е. хронически протекающие заболевания — сердечно-сосудистые, онкологические, нейропсихиче- скис, эндокринные, травмы. Это связано с достижениями медицины в борьбе с массовыми инфекционными заболеваниями: вакцинацией, мерами по охране труда и внешней среды (ликвидация природных очагов малярии, чумы и т. д.), санитарным просвещением и т. д.

В настоящее время среди причин смерти на первом месте стоят сердечно-сосудистые заболевания, затем онкологические заболевания и, наконец, травмы. В нашей стране сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и среди причин инвалидности.

Изменению характера заболеваемости способствует быстрое изменение образа жизни, приводящее к нарушению адаптации человека в окружающей среде. Возникла теория болезней цивилизации. Хронические неэпидемические болезни возникают потому, что цивилизация (в частности, урбанизация) приводит к бурному нарастанию темпов жизни, вырывает человека из привычных для него условий жизни, к которым он приспосабливался в течение многих поколений, и человек остается беззащитным перед темпами и ритмами современной жизни. В результате биологические ритмы человека, его способность к адаптации перестают соответствовать ритмам социальным, т. е. современные заболевания, например сердечно-сосудистые, сторонники теории болезней цивилизации рассматривают как выражение неприспособленности к среде существования.

Одна из важнейших задач специалиста по социальной работе — совершенствование медико-социальной адаптации, иными словами, косвенным образом деятельность специалистов по социальной работе должна способствовать снижению заболеваемости хроническими неэпидемическими заболеваниями.

Показатели инвалидности. Инвалидность — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению жизнедеятельности. Показатели инвалидности выявляются путем регистрации данных медико-социальной экспертизы.

Показатели физического развития. Физическое развитие — показатель роста и формирования организма — зависит не только от наследственности, но и от социальных условий. Уровень физического развития обследуемых выявляется путем антропометрических и физиометрических измерений роста, массы тела, окружности грудной клетки, мышечной силы, отложений жира, жизненной емкости легких. На основании полученных данных устанавливают стандарты физического развития для каждой воз- растно-половой группы. Стандарты служат для индивидуальной оценки физического развития, которая проводится на медицинских осмотрах.

Уровень физического развития тесно связан с климатогеографическими условиями и различными этническими группами.

для чего создаются местные стандарты. Массовые из года в год повторяющиеся медицинские наблюдения позволяют судить об изменениях уровня физического развития, а следовательно, и об изменениях здоровья населения.

Ускоренные темпы физического развития называются акселерацией. Акселерация наблюдается уже в период внутриутробного развития плода. В дальнейшем отмечается ускорение темпов роста массы тела, раннее половое созревание, раннее окостенение скелета. Акселерация накладывает свой отпечаток на развитие организма в дальнейшем, на проявление заболеваний в старшем возрасте. Есть предположение, что акселерация повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и т. д.

Освидетельствование физического развития проводится новорожденным; детям 1-го года жизни ежемесячно; детям раннего дошкольного возраста ежегодно; перед поступлением в школу; учащимся «декретированных» классов школы (3, 6, 8-го классов).

 

6.Группировка обусловливающих здоровье факторов риска по Лисицину Страница 120-122

Факторы риска – это потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной сред, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, обычно объединяют в следующие группы:

– социально-экономические – условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых и т.д.;

– социально-биологические – возраст, пол, предрасположенность к наследственным заболеваниям и т.д.;

– экологические и природно-климатические – загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, экстремальные природно-климатические явления и т.д.;

– организационные или медицинские – обеспеченность населения медико-социальной помощью, ее качество и доступность и г.д.

Предлагаются также и другие группировки и классификации. Одна из общепринятых – выделение главных или больших факторов риска.

Например, по отношению к сердечно-сосудистым заболеваниям – это курение, гипокинезия, избыточный вес, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь. Большинство таких факторов риска зависит от самих людей, их поведения и образа жизни.

По своей природе факторы риска разделяют на первичные и вторичные. По мнению специалистов ВОЗ, к первичным большим факторам риска относятся: курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, гипокинезия, психоэмоциональный стресс; к вторичным – диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм, аллергия, иммунодефициты и др.

Выделяются так называемые группы риска, к которым относят часть населения, в большей степени, чем другие, предрасположенную к различным заболеваниям. Это дети, старики, беременные, мигранты, бомжи, лица с девиантным поведением, работающие во вредных производственных условиях и пр.

Давая характеристику здоровью населения, специалисты констатируют и социальную обусловленность последнего. Когда речь идет о социальной обусловленности здоровья, то имеется в виду первостепенное по своему значению, а подчас и решающее влияние на него социальных факторов риска, воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и, тем самым, способствует развитию патологии.

Ю. П. Лисицын отмечает, что опосредование здоровья (и болезней) происходит через социальные условия и социальные факторы, т.е. конкретные формы проявления, отражения способа общественного производства, его производительных сил и производственных отношений, воздействий социально-политической и экономической структуры общества, так как эти последние представляют собой теоретические, во многом абстрактные, понятия. Именно конкретные условия жизни – труда, быта, питания, жилища, отдыха, образования, воспитания, культурные потребности и многое другое – и есть социальные условия и факторы.

Следует отметить, что в современном российском государстве происходит трансформация, которая характеризуется формированием новой социальной структуры, расслоением населения.

Значимость, масштабность и мобильность дифференциации в обществе требует современных исследований, прежде всего с точки зрения оценки воздействия такой дифференциации на состояние здоровья населения в различных его группах.

Вопросы влияния социальных факторов на здоровье человека представлены в четвертой главе учебника.

По мере накопления знаний о закономерностях индивидуального развития организма человека становится ясно, что этот процесс, включая постнатальный (послеродовый) период, представляет собой реализацию в определенных условиях среды генетической программы, унаследованной индивидом от своих родителей через половые клетки. Следовательно, любые аномалии развития необходимо рассматривать как нарушения в тех или иных звеньях реализации такой генетической программы.

Современные тенденции в изменении структуры заболеваемости свидетельствуют о возрастании относительного значения генетически обусловленных заболеваний в патологии человека. По данным мировой статистики, около 5% всех новорожденных появляются на свет с генетически обусловленными дефектами, роль которых в перинатальной патологии еще выше.

Прогресс в понимании этиологии и патогенеза ряда распространенных болезней (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, большая группа нервно-психических болезней, ряд онкологических заболеваний и др.) свидетельствует о существенном значении наследственной предрасположенности в возникновении таких форм патологии. Указанные заболевания относят к разряду болезней с наследственной предрасположенностью.

Также следует вспомнить хромосомные и генные наследственные болезни и болезни, возникающие под воздействием внешних факторов. Эти вопросы рассматриваются в пятой главе учебника.

Следует подчеркнуть, что понимание социальными работниками вопросов социальной и генетической обусловленности здоровья имеет важное практическое значение в их профессиональной деятельности при оказании помощи клиентам, оказавшимся в сложной жизненной ситуации, особенно в случае, когда такая ситуация прямо или опосредованно связана с проблемами здоровья.

Таким образом, на здоровье человека оказывает влияние множество факторов, главные из которых условно можно разделить на четыре группы: образ жизни, наследственность, состояние окружающей среды, качество и доступность медицинской помощи.

Математические расчеты, неоднократно воспроизведенные, в том числе и в нашей стране, показывают, что самое большое влияние на здоровье оказывает образ жизни. Доля факторов последнего превышает 50% всех воздействий. Примерно по 20% занимают наследственные факторы и состояние окружающей среды, и около 10% приходится на уровень развития здравоохранения (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Группировка факторов риска (по Ю. П. Лисицыну, 2010)

Категории факторов риска Примеры факторов риска Доля, %

Образ жизни Курение Употребление алкоголя Несбалансированное питание Стрессовые ситуации (дистрессы) Вредные условия труда 50-57

Гиподинамия Низкая физическая активность Потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами Напряженные семейные отношения Напряженные психоэмоциональные отношения на работе Низкий культурный и образовательный уровень

Внешняя среда Загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами Загрязнение воды канцерогенами и другими вредными веществами Загрязнение почвы Резкие смены состояния атмосферы Повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения 20-25

Генетические факторы Предрасположенность к наследственным болезням Наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям 15-20

Здравоохранение Неэффективность профилактических мероприятий Низкое качество и несвоевременность медицинской помощи 10-15

Из этого следует, что одним из эффективных направлений улучшения здоровья населения является формирование такого образа жизни, который позволил бы каждому человеку сохранить и улучшить состояние собственного здоровья.

Участие в этом процессе, который в настоящее время нередко называют “формированием здоровьесберегающего поведения населения”, должны принимать не только медицинские работники, но и педагоги, психологи, а также социальные работники.

 

  1. Основные принципы национального здравоохранения

Лисицын стр.215 (4 пункта)

 

8.Юридическая ответственность медицинских работников

Стр 48

 

  1. Этические проблемы эвтаназии– Моральные и этические проблемы эвтаназии неразрывно связаны с религиозными воззрениями и медицинской этикой. В принципе, если подойти к этой теме объективно, то следует признать, что каждый человек имеет право на автономию. То есть он изначально наделён полномочиями самостоятельно принимать решения, касающиеся его жизни, здоровья и смерти. Одни врачи согласны с такой постановкой вопроса, а другие придерживаются мнения, что больному ни в

коем случае нельзя говорить диагноз. На разговоры о смерти должно накладываться табу. Поэтому существует практика выписывать безнадёжного больного из клиники. Такой бедняга отправляется домой,                                    где и ждёт фатального конца. Он испытывает сильные боли, мучается, но не имеет право добровольно уйти из жизни. Сейчас появилось такое понятие как «хорошая смерть». Подразумевает она уход из этого мира с достоинством. Человек до последней минуты сохраняет контроль над ситуацией и добровольно принимает смерть, рассматривая её как неизбежный физиологический конец. О том, чтобы помочь больному умереть, говорили ещё в XIX веке. В наши дни под эвтаназией подразумевается уход из жизни с помощью смертельной инъекции. Её вводит врач по просьбе пациента. Допускается также врачебное ассистирование. Это когда сам пациент вводит себе смертельную дозу, а врач лишь присутствует при этом. Впервые эвтаназию легализовали в 1995 году в Австралии, но про прошествию двух лет отменили. В 1997 году в штате Орегон США были разрешены ассистированные самоубийства. В 2002 году Бельгия и Голландия разрешили добровольный уход из жизни. В 2008 году легализацию ассистированных самоубийств разрешили в Вашингтоне. В 2009 году Люксембург разрешил все формы эвтаназии. Однако это лишь капля в море. Большинство стран выступает против добровольного ухода из жизни. Чем же руководствуются правительства, врачи и священнослужители этих государств. Главный аргумент базируется на том, что самоубийство считается страшным грехом. Даже у атеистов в подсознании сидит запрет на суицид. Упор также делается на постулат, утверждающий, что человеческая жизнь бесценна. Ни один человек не имеет права забирать жизнь у другого. Учитывается и высокая вероятность злоупотреблений. Многие видные общественные деятели считают, что разрешённая эвтаназия может способствовать легализации убийств. Алчные наследники на всё пойдут, чтобы как можно скорее заполучить большие денежные средства тяжело больного родственника. А какими аргументами руководствуются сторонники эвтаназии? Они утверждают, что мир должен быть милосердным. Если человек безнадёжно болен и страдает, то он имеет полное право на добровольный уход из жизни. В то же время большая ответственность возлагается на врачей. Последнее слово всегда должно оставаться за ними. А теперь давайте рассмотрим конкретный опыт на примере Голландии. В этой стране эвтаназия разрешена, но реализовать её не так-то просто. Необходимо не просто согласие больного. Оно должно быть шесть раз зафиксировано документально. Врач обязан предоставить заключение о бесперспективном лечении и доказать, что больной испытывает невыносимые страдания. Помимо этого необходимо заключение независимого врача. Сам же уход из жизни осуществляется в присутствии государственного чиновника и подлежит обязательной регистрации. На основании многочисленных опросов выяснилось, что лишь незначительный процент людей готов применить по отношению к себе эвтаназию. Но подавляющее число опрошенных заявило, что такая возможность обязана существовать. В Голландии, из 10 согласившихся пациентов на добровольный уход из жизни, лишь 1 доводит

дело до конца. Тут большую роль играет психологический фактор. Больной заметно успокаивается, зная, что в любую минуту он может добровольно покинуть этот мир. Опыт штата Орегон показывает, что число пациентов, совершивших эвтаназию, остаётся стабильным на протяжении всех лет. Часто из жизни хотят уйти не те больные, которые испытывают муки от боли, а люди с неклинической депрессией. У человека нет никаких перспектив на будущее, он испытывает чувство безнадёжности и поэтому ищет выход в смерти. Такие больные нуждаются в психологической помощи, а не в ассистированном самоубийстве. Так есть ли перспективы у эвтаназии распространиться по всему миру? Здесь нужно учитывать менталитет и местную специфику. У любого жителя Земли, безусловно, есть право самостоятельно распоряжаться своей жизнью, но существуют ещё религиозные и правовые нормы, с которыми необходимо считаться. Человек – существо социальное, поэтому в первую очередь должен руководствоваться общепринятыми нормами и правилами, а они не всегда совпадают с личностными желаниями и устремлениями.

Этические проблемы донорства

Одна из таких тем – трансплантация органов. Современные медицинские технологии позволяют пересаживать больным различные органы: почку, печень, сердце, легкое, костный мозг. Их изымают из трупов людей, получивших смертельные травмы. Однако такие органы очень быстро становятся негодными к пересадке. Поэтому на практике работа трансплантолога выглядит так: после получения смертельной травмы «подходящего» донора доставляют в больницу, констатируют смерть и тут же забирают необходимый материал для пересадки. Это порождает неразрешимую по сути этическую проблему – необходимость смерти одного для спасения другого. Врач и больной невольно оказываются заинтересованы в «подходящем» несчастном случае.

Однако этим этическая коллизия не исчерпывается. Если нужный донор доставлен в больницу, встает проблема: проводить ему реанимационные мероприятия или нет? Подобная постановка вопроса сама по себе противоречит этике медицины, однако длительное искусственное поддержание жизни донора может привести к необратимым изменениям в нужном органе, сделав его непригодным к пересадке. Еще один вопрос: по каким критериям констатировать смерть донора? Чаще всего главным считают остановку сердца. Однако к этому моменту интересующий трансплантологов орган порой уже непригоден для пересадки. В соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения, изъятие органа следует проводить после констатации смерти мозга – вне зависимости от наличия или отсутствия сердцебиения. Но на деле это подчас выглядит как отнятие органа у человека, который еще не до конца умер, так как у него бьется сердце.

Не менее болезненна и проблема разрешения на пересадку органов. В советское время трансплантология никакими законодательными правилами

не ограничивалась. Решение о «заборе» органа (так говорят медики) в каждом конкретном случае принимали врачи, согласие родственников не требовалось. Однако сейчас во многих государствах подобную практику считают нарушением прав человека. В России проводится промежуточная политика: забор органов или тканей не требует согласия родственников погибшего, но не может проводится в случае их активного несогласия. Многие люди (особенно это принято на Западе) заранее выражают готовность стать донорами органов в случае безвременной гибели (информация хранится в специальной базе данных). В последнее время за рубежом стало общепринятым более терпимое отношение людей к донорству. Ведь после смерти родного человека его орган будет продолжать жить, дав жизнь другому, и, значит, его смерть (которая и так была неизбежна) оказалась уже ненапрасной.

Пересадка тканей живого человека тоже связана с этическими сложностями. Например, при лечении лейкоза у детей иногда применяют трансплантацию эмбриональных клеток крови, взятых у родного брата или сестры. Поэтому родителям больного лейкозом ребенка приходится рожать еще одного малыша. В некотором смысле получается, что он появился на свет по чисто утилитарным соображениям. А ведь только в 25% случаев пуповинная кровь новорожденного подходит для пересадки. Чрезвычайно остро стоит вопрос об этичности клеточной терапии. Существуют дегенеративные заболевания нервной системы, когда взрослому больному может помочь введение нервных клеток человеческого зародыша, которые выделяют из абортивных материалов. Велика опасность, что развитие клеточной терапии приведет к увеличению числа неоправданных с медицинской точки зрения абортов. Впрочем, клеточная терапия может уйти в прошлое в связи с успехами генной инженерии и совершенствованием клонирования органов. Однако эти технологии порождают еще более глубокие этические проблемы.

Еще пример неоднозначной с этической точки зрения ситуации. По данным проведенных в США опросов, 68% доноров и 87% добровольцев, согласившихся на клинический эксперимент, находились на тот момент в стесненных финансовых обстоятельствах. Этично ли пользоваться трудностями людей? Кроме того, частая сдача крови и эксперименты далеко не всегда так уж безобидны для здоровья, но без них не были бы найдены современные методы лечения.

Однако добровольцы сами принимают решение об участии в эксперименте. А вот у лабораторных животных такого выбора нет. Успехи народной медицины оплачиваются множеством жизней: страданиями и смертью тысяч собак, обезьян, миллионов мышей, крыс, кроликов и других животных. Стремясь найти лекарство, например, от рака, врач-исследователь в ходе своей работы прививает рак совершенно здоровым мышам и обезьянам. Без подобных экспериментов никто не позволит опробовать новую методику на

людях. Мучения и гибель лабораторных животных тоже серьезная этическая проблема медицины.

Клинический эксперимент – важнейший источник новых знаний. В настоящее время его проведение регламентируют многочисленные юридические и этические нормы, защищающие жизнь, здоровье и права добровольцев. Принудительные клинические опыты повсеместно признаны противозаконными и безнравственными. Однако в истории так было не всегда.

 

10 Демография (demos-народ, grapho-писать, изображать) – наука о народонаселении, о закономерностях воспроизводства населения и их социально-гигиенической обусловленности.

Другими словами, демография изучает процессы движения населения и изменения его численности и состава в конкретных исторических условиях . общественного развития.

Под населением понимается совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или ее территории (страна, область, край, город, населенный пункт), а также группы стран мира, всего мира.

Задачи демографии.

Изучение территориального размещения.

Анализ тенденций и процессов, происходящих среди населения в связи с социально-экономическими условиями жизни, медицинскими, экологическими, правовыми, этническими и другими факторами.

Прогнозирование демографических процессов.

Разработка мероприятий, оптимизирующих демографические показатели.

Особенности демографических процессов в настоящее время.

Возрастно-половая диспропорция,

“Постарение” населения ‘

Миграция населения,

Снижение уровня рождаемости,

Повышение уровня общей смертности.

Перечисленные явления оказывают значимое влияние на состояние здоровья населения, организацию лечебно-профилактической помощи, медикаментозного обеспечения.

В настоящее время количество жителей планеты перевалило за 6 млрд. отметку

показатели :стр 153-179

 

11.Статика населения, динамика населения. Статика – это сведения об общей численности населения и его составе: возрастно – половом, этническом, профессиональном, плотности, места жительства и др. Возрастно-половой состав имеет значение для характеристики состояния здоровья и воспроизводства населения. Преобладание тех или других возрастно-половых групп в структуре населения определяет уровень смертности, рождаемости, причины смерти, удельный вес лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста, среднюю продолжительность предстоящей жизни. Тип возрастной структуры населения определяется соотношением численности детей до 14 лет с численностью населения в возрасте 50 лет и старше. Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения. Уменьшение доли населения молодого возраста и преобладание старших возрастных групп характеризуют регрессивную структуру. Равное соотношение между числом лиц до 14 лет и числом лиц старше 50 лет, при доле населения в возрасте 15—49 лет до 50%, свидетельствует о стационарном типе структуры населения. Анализ возрастно-половой структуры населения конкретного региона позволяет предвидеть изменения в естественном движении населения, а также использовать эти закономерности в планировании (экономическое и социальное развитие, обеспеченность медицинскими кадрами и пр.) различных служб здравоохранения. В России, как и в других экономически развитых странах, отмечается тенденция к постарению населения, снижению рождаемости, повышению показателей общей смертности, увеличению числа разводов, уменьшению числа детей в семье.

Динамика населения подразделяется на механическое и естественное движение.

Под механическим движением понимают процесс миграции населения. В зависимости от продолжительности миграцию разделяют на постоянную и сезонную. При изучении состояния здоровья населения, при других социально-гигиенических исследованиях по отдельным районам страны полезно учитывать длительность проживания в данной местности, изучать состояние здоровья, процесс акклиматизации и качество лечебно-профилактического обслуживания мигрантов. Учет механического движения населения осуществляется административными органами.

Естественное движение населения — это совокупность таких демографических явлений, как рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, данные о браках, разводах, средней продолжительности предстоящей жизни, регистрация которых производится в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния. Статистика естественного движения населения основана на обязательной регистрации рождений, смертей, браков, разводов по специальным документам (справки о рождении, свидетельства о смерти, акты о записи). Методы получения сведений о населении: Перепись населения – началась еще в древних цивилизациях. В 1718 году указ Петра первого о сведениях о численности податных групп населения – сказки. Также проводились ревизии для проверки (ревизские сказки). Первая Российская перепись населения была в феврале 1897 года. В советское время проводились в: 20, 26, 39, 59, 70, 79, 89, годах. Особенности переписи связаны с экономическими, климато – географическими особенностями. В нашей стране их проводят 14 – 17 января. Во время, когда нет каникул, выходных, не в понедельник и не в пятницу. Проводят в ночь (практически нет) на 00 часов. Требуется много переписчиков. В межпереписные годы существуют методы: интерполяция – перепись населения в межпереписные годы, экстраполяция – прогнозирование населения вперед переписи по спец. методам. Первая перепись 1897 года – 125 млн. человек, сейчас – 290 млн. человек (СССР), РФ – 139 млн. человек. Переписи показали, что есть изменения в составе населения: 1) изменение соотношения городского и сельского населения. В конце 19 века каждый 7 житель был горожанином, сейчас больше 2/3, а в РФ примерно 3/4 горожане. Это проявление урбанизации (увеличение доли городского населения). 2) изменение возрастно – половой структуры. При рождении мужчин больше на 50%, чем женщин, но у мужчин выше смертность. Рождается мужчин 51%, а женщин 49%, но и без войн соотношение меняется в дальнейшем наоборот. 3) возрастная структура (отмечается процесс постарения населения, т. е. увеличение доли людей в возрасте 60 лет и старше. 60 лет и старше – пожилые, после 75 – старики, 90 и более – долгожители. По времени: сезонные, временные, постоянные. От направленности потоков: выезд – эмиграция, въезд – миграция. Причины миграции: политические, экономические, военные, религиозные. Временно увеличивается доля населения, увеличивается их общее число. Идет «утечка» мозгов.

 

12.144-145

152-153

173,179

 

  1. Показатели естественного движения населения (стр.173)

Абсолютные показатели

  1. Число родившихся за период(Р)
  2. Число умерших за период(У)
  3. Естественный прирост (убыль)населения, который определяется как разность между числом родившихся и умерших за период: ЕП = Р — У

Относительные показатели

Среди показателей движения населения выделяют: коэффициент рождаемости, коэффициент смертности, коэффициент естественного прироста и коэффициент жизненности.

Все коэффициенты, кроме коэффициента жизненности, рассчитываются в промилле, т. е. на 1000 человек населения, а коэффициент жизненности определяется в процентах (т. е. на 100 человек населения).

Общий коэффициент рождаемости

Показывает, сколько человек рождается в течение календарного года в среднем на каждую 1000 человек наличного населения

Общий коэффициент смертности

Показывает, сколько человек умирает в течение календарного года в среднем на каждую 1000 человек наличного населения и определяется по формуле:

Коэффициент смертности в России (число умерших на 1000 человек населения) с 11,2 промиллей в 1990 году увеличился до 15,2 в 2006 году, а коэффициент рождаемости снизился соответственно с 13,4 до 10,4 промиллей в 2006 году.

Высокая смертность связана с устойчивой тенденцией роста заболеваемости. В сравнении с развитыми странаминаши недуги переходят в хроническую форму на 15-20 лет. Отсюда и массовая инвалидизация и преждевременная смертность.

Статистика неутешительная: большая часть населения ведет нездоровый образ жизни: неправильное питание, потребление плохой воды, массовое пренебрежение физической культурой, пьянство и алкоголизм, курение, наркотики и прочее. Доступность качественной медицинской помощи — на недопустимо низком уровне. Чтобы попасть на прием ко многим врачам, населению надо перетерпеть большие очереди. Государственных средств в бюджетах всех уровней значительно ниже, чем в развитых странах мира, всего 3-4 % от ВВП, при норме — 7 %.

Бедность в сознании людей все более ассоциируется с неспособностью получать необходимую медицинскую помощь. О каком уровне человеческого потенциала, работоспособности человека и эффективности его деятельности может идти речь, если в «дежурное» его состояние превратился стресс. За годы реформ стрессы стали сопровождать нас каждый день: значительная инфляция, дороговизна товаров, задержки зарплаты, потеря работы и т.д.

Больше всего разрушает здоровье наемных работников неквалифицированный менеджмент. Без глубоких исследований известно, что практически половина людей приходит на работу с различными недомоганиями, нестабильным давлением, сердечной недостаточностью. Когда работодатели ставят работнику задачу достичь каких-то результатов, он часто в прямом и переносном смысле «потеет», «выделяет» и «нагревается». Всё это расшатывает нервную систему, возникают различные серьёзные заболевания.

Демографический «крест» и постоянные стрессы влияют на развитие экономики и качество жизни населения.

Коэффициент естественного прироста

Показывает величину естественного прироста (убыли) населения в течение календарного года в среднем на 1000 человек наличного населения и вычисляется двумя способами:

Коэффициент жизненности

Показывает соотношение между рождаемостью и смертностью, характеризует воспроизводство населения. Если Коэффициент жизненности меньше 100%, то население региона вымирает, если выше 100%, то численность населения увеличивается. Этот коэффициент определяется двумя способами:

 

  1. структура причин смертности в казахстане (стр.166)

Отвечая на вопрос «Каковы причины высоких показателей смертности в Казахстане на современном этапе?» врачи выделили следующее:

1)   неблагоприятная экологическая обстановка, которая способствует ослаблению иммунитета и приводит к более тяжелому течению заболеваний. «Например, срыв иммунной системы мо­жет привести к появлению онкообразований. На сегодняшний день на фоне ослабленного иммунитета даже те заболевания, которые не представляли раньше угрозы для здоровья, вы­зывают осложнения, а иногда приводят даже к инвалидности»;

2)   низкий уровень социального развития, социальная незащищенность человека. «Люди не мо­гут заниматься своим здоровьем в силу разных причин (занятость, нехватка денег, незнание того, куда можно обратиться, недоверие к поликлиникам и врачам, к традиционной медицине вообще)». «Не обращают на себя внимания люди, озабочены другими проблемами»;

3)   низкий уровень медицинского обслуживания, особенно в сельской местности. «Недостаточно квалифицированных медиков, особенно на селе. Материальные вложения в медицину не под­креплены медицинскими кадрами. В основной массе возраст сельского врача пенсионный и предпенсионный. Прервано поколение врачей — молодежь не хочет ехать в село. ФАП есть практически в каждой сельской местности, они неплохо оборудованы, но нет квалифициро­ванного медперсонала». Кроме того, «нет современных методов диагностики, не разрабаты­ваются методики проведения обследований»;

4)   «элементарная медицинская безграмотность людей», которые вовремя не обращаются за помощью к врачам

Причины смертности:

-от болезней системы кровообращения

-от новообразований

-от злокачественных новообразований

-от несчастных случаев,травм

-болезни ДС

-болезни ЖКТ

 

15.младенческая смертность,структура,вычисление показателей.(стр.163)

Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, работу местных органов управления здравоохранением по охране материнства и детства.

Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей. В статистике детской смертности принято выделять следующие группы показателей:

  • показатели смертности детей на 1-м году жизни (младенческая смертность);
  • показатели смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно.

Младенческая смертность, являясь важнейшей составляющей детской смертности, в свою очередь характеризуется целым рядом показателей, которые в общем виде представлены коэффициентом младенческой смертности.

 

 

 

16) Заболеваемость населения.Понятие об общей и первичной заболеваемости

стр 184

Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных. Сведения о заболеваемости необходимы для текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости. В статистике заболеваемости существуют следующие понятия. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) — это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000. Болезненность — это распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех зарегистрированных заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000. Патологическая пораженность — совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000. В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются “Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки. Общая заболеваемость. Основные критерии и показатели. Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилак-тические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта, талон амбулаторного пациента, статистический талон для регистрации заключительных диагнозов. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания. При изучении общей заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели. Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году на 1000 или 10000 жителей. Общий показатель — это отношение числа заболевших за год к общей численности населения. Число обращений за медицинской помощью по поводу заболеваний в настоящее время снизилось, а общая заболеваемость взрослого населения повысилась и составляет около 1400 случаев на 1000, а первичная заболеваемость — около 700 случаев на 1000 жителей. Заболеваемость детского населения: общая — 1900, первичная — 1500 случаев на 1000 детей. Специальные показатели заболеваемости: заболеваемость по полу, возрасту, нозологическим формам, административным территориям. В структуре общей заболеваемости взрослого населения первые места занимают: болезни органов дыхания (около 26%), болезни системы кровообращения (около 17%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (около 12%), травмы и отравления (около 12%), болезни

органов пищеварения (около 9%), болезни глаза и его придаточного аппарата (около 8%). Среди детского контингента в структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (около 58%), инфекционные и паразитарные заболевания (около 11%), болезни органов пищеварения (около 10%), заболевания нервной системы (около 8%), болезни глаза и его придаточного аппарата (около 8%), травмы и отравления (8%).

 

17)Номенклатура и классификация болезней , травм и причин смерти

стр 185

В Международной классификации болезней (МКБ) применены следующие критерии: • причина (наследственные, инфекционные, постинтоксикационные болезни и др.); • главное звено патогенеза болезни (дистрофии, болезни нарушенного метаболизма, иммунопатологические состояния, эндокринопатии и т.д.); • основная локализация болезни (болезни системы крови, органов дыхания, сердца, глаз, почек, кожи, печени и т.д.); • возраст пациента (болезни новорождённых, детские болезни, болезни пожилого и старческого возраста); • основной принцип лечения (хирургические, терапевтические болезни). Наряду с указанными используют и ряд других критериев и подходов к классификации болезней, что делает их не всегда удобными и однозначными (например, вьщеление «женских болезней», «органических» или «функциональных» болезней и др.). В настоящее время отсутствуют классификации болезней, в основу которых был бы положен единый критерий (или ограниченное число) их рубрицирова-ния, что было бы удобно с позиций практикующего врача, различных категорий медиков, биологов, а также работников других специальностей.

 

18) Источники и методы изучения заболеваемости населения.Основные документы

глава 5стр 194

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

  1. Сплошной
  2. выборочный

Сплошной — приемлем для оперативных целей. Выборочный — используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей Среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.

Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на статкарту.

При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области.

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания.

Основные учетные документы для изучения общей заболеваемости это: мед карта и стат талон уточненного диагноза.

Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте- органов кровообращения. В СПб: 1 место – около половины всех случаев заболеваемости составляют болезни органов дыхания, 2

место – травмы и отравления, 3 место – инфекционные и паразитарные болезни, 4 место – болезни кожи и подкожной клетчатки, 5 место – болезни нервной системы и органов чувств.

 

19) Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности

стр.201

Показатель случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работающих:

Число случаев*100\ср.число работающих

Показатель дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих:

Число дней нетрудоспособности*100\ср.число работающих

Показатель средней длительности одного случая:

 

 

 

  1. применение социально гигиенических методов при изучении и анализе заболеваемости

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

  1. Сплошной
  2. выборочный

Сплошной — приемлем для оперативных целей. Выборочный — используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей Среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.

Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на статкарту.

При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области.

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания.

Основные учетные документы для изучения общей заболеваемости это: мед карта и стат талон уточненного диагноза.

Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте- органов кровообращения. В СПб: 1 место – около половины всех случаев заболеваемости составляют болезни органов дыхания, 2 место – травмы и отравления, 3 место – инфекционные и паразитарные болезни, 4 место – болезни кожи и подкожной клетчатки, 5 место – болезни нервной системы и органов чувств.

Анализ структуры общей заболеваемости по возрастным категориям (среди детей, подростков, взрослых) в Спб:

0 – 14 лет 64,7%

15 – 18 лет 51,3%

взрослые – более 38,5%.

Среди детей (0 -14) лет в структуре общей заболеваемости второе место занимают инфекционные заболевания, доля которых составляет 9,7%. У подростков и взрослого населения в Спб на 2 месте травмы и отравления (17% и 25%). Уровень общей заболеваемости среди всего населения Спб составляет в среднем около 50% на 1000 ( 0 – 14 – 1430% , 15-18 лет – 896,9% , взрослые – 455,7% ). Наиболее высокий уровень

отмечается в Куйбышевском, Василеостровском, Калининском районах, а самый низкий в Зеленогорском и Петродворцовом районах.

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого случая инфекционной болезни или подозрения на инфекционное заболевание, на которое выдается учетный документ — экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение направляется в течение 12 ч в центр госсанэпиднадзора и регестрируется в журнале инфекционных заболеваний. На основе записей в этом журнале составляется отчет о движении инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие, год.

Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является случай инфекционной заболеваемости. Рассчитывается на 10000, 100000 человек. Изучение инфекционной заболеваемости включает выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий. В РФ самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет 87%. Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721, острая инфекция верхних дыхательных путей 20. В последние годы используется вакцинация рекомендованная ВОЗ для массовой профилактики. Высокий уровень ОКИ. За последние годы более 1млн 100 тыс переболело дизентерией, брюшными тифами, сальмонелезом. Около 60% дети до 14 лет. Неблагоприятные районы по дизентерии: Корелия, Коми, Архангельская, Костромская, Пензеская области. Расчет уровня заболеваемости гепатитом, в том числе гепатитом В и С. Наблюдается нормализация обстановки по холере, в том числе и завозной. Заболеваемость корью увеличилась в 4 раза, коклюшем на 63%. Дифтерия имеет эпидемический характер в ряде регионов. В целом заболеваемость дифтерией увеличилась в 4 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости в СПб (более чем в 5 раз больше, чем по России).

Важнейшие неэпидемические заболевания: туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, микозы, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания.

Учетный документ — извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях.

Единицей наблюдения — при этих заболеваниях является больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.

Заболеваемость туберкулезом в России увеличилась на 25%, среди детей на 18%. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в Коми, Дагестане, Волгоградской области, Москве. Такое положение связано с большой эмиграцией населения, со снижением качества питания, со снижением количества больных открытой формой туберкулеза.

Заболеваемость сифилисом в России увеличилась в 2,6 раза, гонореей на 37,4%. Увеличилась заболеваемость венерическими заболеваниями детей и подростков. Это происходит из-за негативных социальных явлений в обществе, отсутствии работы по нравственному воспитанию детей и подростков.

Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности.

Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности.

Учетный документ — листок нетрудоспособности (имеет не только медико-статистическое, но и юридическое финансовое значение).

Перерасчет на 100 работающих.

Основные показатели:

1.Структура заболеваемости в случае.

  1. Структура заболеваемости в календарных днях.
  2. Число случаев на 100 работающих.

4.Число календарных дней на 100 работающих.

  1. Средняя длительность одного случая заболевания.

Средний уровень по России:

80-120 случаев на 100 работающих

800-1200 календарных дней на 100 работающих.

Снижение заболеваемости в настоящее время. Отчетный документ — форма 16 ВН.

В последнее время для углубленной методики применяется методика углубленного анализа (не всех, а проработавших в учреждении не менее 1 года). Изучают все 5 показателей, но с учетом стажа, пола, профстажа и определяют группы риска.

Хирург 8 и более лет рабочего стажа, хирургическая сестра 1-3 года рабочего стажа.

При углубленном изучении групп риска:

  1. Часто болеющие: 4 раза и более этиологически связанными заболеваниями и 6 раз и более этиологически не связанными заболеваниями.
  2. Длительно болеющие: в календарном году 40 дней и более этиологически связанными и 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.
  3. Часто длительно болеющие: 4 раза и более в календарном году и 40 дней и более этилогически связанными заболеваниями, 6 раз и более и 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

При углубленном изучении вычисляется индекс здоровья — это процент лиц не разу не болевших в этом году ( в норме 50-60%). На всех производствах– карта полицевого учета. Центры оценки здоровья. Шифровка заболеваемости по этиологической форме 16 ВН.

10 Международный пересмотр классификации заболеваний — 21 класс заболеваний.В шифровке:

  1. Сначала острые заболевания.
  2. Предпочтение инфекционных над неинфекционными заболеваниями.
  3. Предпочтение более тяжелым заболеваниям (дифтерия, корь).
  4. Предпочтение случаев насильственной смерти перед ненасильственной.

 

  1. физическое развитие как один из критериев оценки здоровья населения

Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных расстройств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил.

На уровень физического развития влияет комплекс социально-биологических, медико-социальных, организационных, природно-климатических факторов. Имеют место различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития. Основными признаками физического развития являются: 1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров тела скелета человека и включающие: а) соматометрические – размеры тела и его частей; б) остеометрические – размеры скелета и его частей; в) краниометрические – размеры черепа. 2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма груд ной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д. 3. Физиометрические признаки, т. е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. К ним относятся: жизненная емкость, легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т. д. Оценка физического развития имеет важное значение для многих областей медицины. Клинико-диагностическое значение оценки физического раз вития нашли свое место в так называемой конституциональной диагностике, т. е. определении конституциональной предрасположенности и конституциональных особенностей течения заболевания. Показатели физического развития используются для выявления антропометрических маркеров риска ряда заболеваний и патологических состояний. Антропометрические показатели используются для контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка. Оценка биологического возраста важна для определения школьной зрелости, спортивных возможностей ребенка, используется в судебно-медицинской практике. В статистике ряд антропометрических показателей являются важнейшими критериями для определения таких понятий, как «живорожденность», «мертворожденность», «недоношенность», «масса тела при рождении» и т.

д. Физическое развитие имеет важное медико-социальное значение. Уровень физического развития населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Нарушения физического развития могут свидетельствовать о неблагоприятных условиях и образе жизни ребенка и должны являться одним из критериев для определения уровня социального риска семьи, выделения социального неблагополучия семей, требующих мер медико-социального воздействия. Изучение физического развития включают в себя: 1) изучение физического развития и его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения и сдвигов за определенные промежутки времени; 2) динамическое наблюдение за физическим развитием и здоровьем в одних и тех же коллективах; 3) разработку мер региональных возрастно-половых стандартов для индивидуальной и групповой оценки физического развития детей; 4) оценку эффективности оздоровительных мероприятий. Акселерация — ускоренное развитие живого организма. Обычно используется для описания ускоренного физиологического развития человека, наблюдаемого в последние 150 лет, но в принципе термин применим и к другим живым организмам Характеристики, которые изменяются в результате акселерации: на 1-3 года раньше происходят физические и морфофункциональные изменения, которые антропологами принимаются за признаки наступления зрелого возраста (смена зубов, окостенение скелета, формирование вторичных половых признаков); увеличение среднего роста; удлинение репродуктивного периода у женщин и у мужчин, как за счёт более раннего наступления половой зрелости (менархе у девочек, поллюции у мальчиков), так и позднего наступления (менопаузы, андропаузы). Для объяснения процесса акселерации в настоящее время предложен ряд теорий (Ю. П. Лисицын, 1973): · Физико-химические: 1) гелиогенная (влияние солнечной радиации); 2) радио волновая, магнитная (влияние магнитного поля); 3) космической радиации; 4) повышенной концентрации углекислого газа, вызванной ростом производства. · Теории отдельных факторов условий жизни: 1) алиментарная; 2) нутритивная; 3) повышенной информации. · Генетические: 1)циклических биологических изменений; 2) гетерозиса (смешения популяций). · Теории комплекса факторов условий жизни: урбанического влияния; комплекса социально-биологических факторов.

 

  1. организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья.

Организация деятельности АПУ (амбулаторно-поликлинических учреждений) базируется на 4 основных принципах:

  1. Участковость – закрепление за поликлиникой определенного участка.
  2. Преемственность и этапность в лечении (поликлиника – первый этап, в стационар пациенты попадают по направлению врача.)
  3. Профилактическая направленность, реализуется с помощью комплекса мер, направленных на предупреждение заболевания (диспансеризация, школы здоровья, прививки и т.п.)
  4. Доступность – т.е. в нее можно в любой момент беспрепятственно попасть. Городская поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения. По организационному принципу поликлиники делятся на объединенные со стационаром и не объединенные со стационаром.

По мощности поликлиники делятся на 5 категорий в зависимости от числа посещений в смену или числа обслуживаемого населения:

1 категория – 1200 посещений в смену (обслуживает 100 -120 тыс. населения),

2 категория – 750-1200 посещений в смену (80-100тыс. населения)

3 категория – 500-750 посещений в смену (50-79 тыс. населения),

4 категория – 250-500 посещений в смену (18-49 тыс. населения),

5 категория – до 250 посещений в смену (до 17000 обслуживаемого населения)

Режим работы поликлиники устанавливает местный орган власти, на территории которого располагается медицинское учреждение, при этом исходят из возможности населения посещать поликлинику в свободное от работы время. Наиболее рациональным графиком работы городской поликлиники следует считать работу учреждения в будние дни с 800 до 20 часов, а в субботние, воскресные и праздничные дни с 900 до 16-18 часов. Предпочтительным для городской поликлиники является режим шестидневной рабочей недели, который создает более благоприятные условия для равномерного распределения посещаемости по дням недели. В субботние дни прием больных в поликлинике осуществляется дежурным терапевтом, врачами-специалистами и вспомогательной лечебной и диагностической службой.

Основные задачи поликлиники:

  • Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому.
  • Организация и проведение профилактических мероприятий – диспансеризация населения, санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни, противоэпидемические мероприятия.
  • Качественное проведение клинико-экспертной работы – экспертиза временной и выявление признаков стойкой нетрудоспособности.
  • Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием.
  • Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ.

Осуществляя эти задачи, городская поликлиника оказывает первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; оказывает врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или госпитализации; проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в поликлинику): оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому): своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания; проводит восстановительное лечение больных, все виды профилактических осмотров, диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению; осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Совместно с ЦГСЭН проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (вакцинация, раннее выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными, реконвалесцентами и др.).

Проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности, рекомендации по рациональному трудоустройству и др.), а также направляет в бюро медико-социальной экспертизы лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.

Структура городской поликлиники включает:

  1. блок управления
  • Кабинет главного врача
  • Кабинет заместителя главного врача
  • Кабинет главной медсестры
  1. регистратура
  2. лечебно-профилактический блок
  • Каб участковых терапевтов
  • Каб участковых хирургов
  • Каб разных специалистов
  • Манипуляционные, процедурные
  • Прививочный каб
  • Лфк
  • Каб инфекционных заболеваний
  • Диспансерное отделение

4.лабораторо-диагостический блок

Лаборатория, узи, экг и т.п.

  1. вспомогательный блок

Аптека, цсо

  1. административно-хозяйственный блок

Бухгалтерия, канцелярия, обслуживающий персонал, склады

Если поликлиник аобъединена со стационаром, то руководит не главный врач, а

зам. главного врача по поликлинике.

А это для общего развития J

Лечебно-профилактическая часть поликлиники начинается с регистратуры. В регистратуре организуется предварительная и неотложная запись больных на прием к врачам как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону, обеспечивается регулирование потока обращающихся за медицинской помощью с целью создания равномерной нагрузки врачей.

Осуществляется своевременная подборка и доставка медицинских карт в кабинеты врачей, правильная раскладка медицинских карт в картохранилище. Регистраторы заполняют лицевую часть медицинских карт, следят за их эстетическим видом. Ведется книга записи вызовов на дом, контролируется своевременность взятия вызовов врачами. В регистратуре пациенты поликлиники получают информацию о времени приема врачей всех специальностей, о порядке работы поликлиники, о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о правилах подготовки к исследованиям, о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; адреса аптек, поликлиник и стационаров, оказывающих экстренную врачебную помощь населению в вечернее и ночное время.

Основным и в большинстве случаев первым врачом в поликлинике, к кому обращается пациент, является участковый врач-терапевт. На должность врача-терапевта участкового назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело” или “Педиатрия” и сертификат специалиста по специальности “Терапия” — приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2005 г. № 765. Врач-терапевт участковый осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения: поликлиниках; амбулаториях; стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения; других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

Работа большинства амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране строится по участковому принципу. Вся территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на участки, за каждым из которых закрепляются участковый врач и участковая медицинская сестра. Организация врачебного участка создает благоприятные условия для эффективной лечебно-профилактической работы.

Участковый врач имеет возможность знать не только больного, но и его семью, в течение длительного времени в динамике следить за состоянием здоровья проживающих на участке, рассматривать заболеваемость в связи с конкретными условиями труда и быта, что необходимо для осуществления лечебно-оздоровительных мероприятий. Участки формируются исходя из нормативов численности населения на участок. Нормативы участковости: для терапевта — 1700 жителей 18 лет и старше; для врача общей практики — 1500 жителей 18 лет и старше; для семейного врача — 1200 человек всех возрастов.

Медицинскую помощь на дому оказывают все врачи поликлиники по графику в пределах месячной нормы рабочего времени. Объем помощи на дому, а также контингент лиц, осуществляющих лечение в домашних условиях, во многом зависят от наличия различных организационных форм оказания помощи на дому – стационар на дому, отделения (пункты) неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому. Подавляющее большинство пациентов поликлиники, обращающихся за помощью на дому, являются больными терапевтического профиля. Длительность и характер лечения на дому зависят от состояния больного. При острых заболеваниях врач чаще всего ограничивается 1—2 посещениями, в дальнейшем переводя больного на амбулаторное лечение в поликлинику. Однако следует помнить, что практика преждевременного перевода больных с острыми заболеваниями с домашнего режима на амбулаторный грозит возникновением осложнений и развитием хронических форм заболевания. Необходимо также учитывать, что, несмотря на более высокую стоимость

одного врачебного посещения на дому, по сравнению с поликлиническим приемом, правильная организация лечебно-диагностического процесса, в том числе и на дому, позволяет быстрее добиться положительных результатов и тем самым способствует большей экономической эффективности в целом. Во время обострения хронических заболеваний посещения на дому нередко принимают характер систематического лечения, в ряде случаев максимально приближенного к условиям стационара. В данной ситуации особенно важно организовать полноценное обследование больного, своевременное и регулярное выполнение на дому всех назначений, а при необходимости — уход за больным силами родственников, медперсонала, работников учреждений социального обеспечения.

Соотношение острых и хронических заболеваний, послуживших причиной обращения за помощью на дому, различается по сезонам года. В летний период значительную часть визитов на дом участковых терапевтов составляют посещения лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в основном сердечно-сосудистыми, органов дыхания и нервной системы. Удельный вес вызовов врача на дом в связи с острыми заболеваниями заметно возрастает осенью и зимой. О качестве работы врача на участке в известной степени можно судить по повторным посещениям больных на дому. Активные посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, свидетельствуют о правильной организации помощи на дому. Повторные вызовы врача при одном и том же заболевании, особенно обращения за скорой и неотложной помощью, чаще всего связаны с неадекватностью назначенного лечения, недооценкой врачом тяжести состояния больного, неправильным планированием сроков повторных активных посещений.

На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения.

Большая роль принадлежит среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы посещений на дому, как патронаж, особенно одиноких престарелых граждан, больных со злокачественными новообразованиями. Эффективность профилактической и лечебной работы во многом определяется взаимоотношениями медперсонала и пациента, умением врача и медсестры найти пути воздействия на образ жизни больного или здорового человека. Поэтому следует шире использовать каждое посещение на дому для проведения профилактической работы в семье, бесед с родственниками пациентов, разъяснения им особенностей психологии больных, ухода за ними, обучения проведению реабилитационных мероприятий на дому.

Помощь на дому в вечернее и ночное время жителям микрорайона, обслуживаемого поликлиникой (или несколькими поликлиниками), оказывает отделение неотложной медицинской помощи, организуемое в одной из поликлиник. Решением местного органа здравоохранения оказание неотложной помощи в вечернее и ночное время может быть полностью возложено на централизованную службу скорой медицинской помощи.

Дневной стационар — прогрессивная и эффективная форма оказания квалифицированной медицинской помощи больным, позволяющая проводить лечение на уровне стационара без госпитализации больного. Дневной стационар может быть организован на 5—25 и более коек, работать как в одну, так и в две-три смены. Он обеспечивает лечение лиц с хронической патологией и некоторыми острыми заболеваниями. В дневных стационарах хирургического профиля могут проводиться операции по поводу удаления доброкачественных опухолей мягких тканей, грыж; ортопедические вмешательства. В условиях дневных стационаров проводят обследование больных: фонокардиография, урография, эндоскопия и т.п. Число работающих врачей, среднего медицинского и другого персонала, перечень необходимого оборудования устанавливает руководитель учреждения. Достаточно эффективно лечение в дневных стационарах больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей, хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения,

последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и др. Транспортировка больных в дневной стационар может быть организована транспортом поликлиники по медицинским показаниям. Дневными стационарами широко используются физиотерапия, бальнеологическое лечение, грязелечение, массаж, лечебная физкультура и другие виды восстановительного лечения. Средняя длительность пребывания больных в дневном стационаре составляет 10-12 дней.

Стационар на дому организуют с целью лечения больных, которые страдают хроническими заболеваниями и в силу социально-бытовых причин отказываются от госпитализации. Лечение проводит врач поликлиники, посещающий больного на дому не реже 3 раз в неделю, его назначения выполняет средний медицинский персонал.

Анализируют деятельность поликлиники по годовому отчету. Начинать анализ работы поликлиники следует с определения объема её деятельности, динамики и структуры посещений (профилактические, по поводу заболеваний). Очень важно установить численность населения, приходящегося на один врачебный участок, укомплектованность штатов, а также фактическую нагрузку врачей. По данным поликлиники, имеется возможность изучать заболеваемость населения, а также организацию профилактической работы и её результаты.

 

  1. Организация стац мед помощи. Любая больница имеет четыре подразделения: управление (главный врач и его заместители, канцелярия, бухгалтерия и т. д.), стационар (приемное отделение, лечебные отделения, операционный блок и т. п.), административно-хозяйственная часть (пищеблок, склады, прачечная, дезинфекционный отдел и пр.), поликлиника (как правило). Кроме того, должны быть лечебно-диагностическое отделение (лаборатории, кабинет ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический и др.), аптека, патологоанатомическое отделение.

Городские больницы предназначены для оказания высококвалифицированной специализированной помощи населению города или района. Больницы осуществляют связь и преемственность в лечении больных между поликлиникой и стационаром, реабилитацию больных, профилактику заболеваний, повышают уровень подготовки медицинских кадров.

Если больница является базой для обучения студентов, то она называется клинической. Подобные лечебные учреждения имеют особый статус: пациентов при госпитализации в клиническую больницу обычно просят, чтобы они с пониманием относились к повторным визитам студентов, отвечали на вопросы студентов, разрешали проводить осмотры и необходимые манипуляции. Пациент вправе отказаться от общения со студентами независимо от самочувствия.

Согласно рекомендациям ВОЗ функциями современной больницы являются:

  • диагностика и лечение заболеваний;
  • неотложная помощь;
  • реабилитация больных;
  • профилактика;
  • научно-исследовательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).

Больной может поступить в стационар в плановом порядке (по направлению лечащего врача городской, районной, консультационной поликлиники, поликлиники диспансера), может быть доставлен в стационар «скорой помощью».

Одна из распространенных форм организации стационара в системе отечественного здравоохранения – дневной стационар, который предусматривает нахождение больного в лечебном отделении стационара во время обхода лечащего врача, прохождение лечебных и диагностических процедур. На ночь больной уходит домой. Эта форма работы стационара удобна для больных и экономична.

В целях создания лечебно-охранительного режима (что является непременным условием лечения больных) в каждой больнице есть определенный внутренний распорядок, который позволяет оптимально организовать работу всех подразделений стационара. Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

 

  1. К сельским медицинским организациям первичной медико – санитарной помощи относятся: поликлиника (амбулатория) центральной районной больницы (районной больницы), сельская (семейная) врачебная амбулатория), фельдшерско – акушерский пункт, фельдшерский пункт.
  2. Поликлиника или амбулатория центральной районной больницы (далее – ЦРБ), районной больницы (далее – РБ) может являться самостоятельной организацией или структурным подразделением (далее – поликлиника). Структура поликлиники состоит из подразделений, предусмотренных приложением “Примерная организационная структура поликлиники сельской территории” к настоящему Положению.

Положения о деятельности структурных подразделений поликлиники разрабатываются и утверждаются заведующим (-ей) или главным врачом ЦРБ (РБ).

  1. Основными задачами поликлиники являются:

1) обеспечение квалифицированной амбулаторно – поликлинической помощью население районного центра и приписного населения района;

2) организационно – методическое руководство и контроль за деятельностью амбулаторно – поликлинических структур района;

3) планирование и проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и детской заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации населения, работающего населения на предприятиях, в учреждениях и организациях района;

4) своевременное и широкое внедрение в практику работы всех амбулаторно – поликлинических организаций района современных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, передового опыта оказания амбулаторно – поликлинической помощи;

5) решение вопросов по планированию семьи.

  1. Поликлиника принимает участие в планировании и осуществлении:

1) выездов врачей для консультаций больных и оказания практической помощи врачам этих организаций. В состав поликлиники входят передвижные амбулатории;

2) организационно – методической работы по вопросам организации лечебно – профилактической помощи населению, врачебно – трудовой экспертизы, преемственности в работе со стационарами и соответствующими лечебно – профилактическими организациями;

3) повышения профессиональной квалификации врачей и средних медицинских работников амбулаторно – поликлинических организаций (подразделений) района;

4) консультативные услуги по планированию семьи.

  1. Руководство поликлиникой осуществляет заместитель главного врача центральной районной больницы по амбулаторно – поликлиническому разделу работы или главный врач (заведующий) поликлиникой.
  2. Фельдшерско – акушерский пункт сельской территории (далее – ФАП) является амбулаторно – поликлиническим подразделением сельской врачебной амбулатории или сельской участковой больницы, открытие и закрытие которого производится органом здравоохранения в установленном порядке.
  3. На ФАП возлагается:

1) оказание населению доврачебной медицинской помощи;

2) своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

3) организация патронажа детей и беременных женщин, систематическое наблюдение за состоянием здоровья прикрепленного сельского населения, инвалидов Отечественной войны;

4) проведение под руководством врача комплекса профилактических, санитарно – противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

5) проведение профилактических мероприятий по снижению детской и материнской смертности, в том числе иммунизация населения;

6) проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

7) извещение государственного органа санитарно – эпидемиологической службы на соответствующей территории в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно – эпидемиологических требований.

  1. ФАП должен иметь набор помещений, отвечающих санитарно – эпидемиологическим требованиям и задачам работы данной организации, а также оснащение в соответствии с табелем оснащения и средства связи. Транспортные средства для выполнения возложенных на ФАП задач при их отсутствии предоставляются по необходимости сельской врачебной амбулаторией (сельской участковой больницей).
  2. Фельдшерский пункт (далее – ФП) является амбулаторно – поликлиническим подразделением в сельских населенных пунктах, открытие и закрытие которого производится в установленном порядке.
  3. На ФП возлагается:

1) оказание населению доврачебной медицинской помощи;

2) своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

3) организация патронажа детей и беременных женщин, систематическое наблюдение за состоянием здоровья прикрепленного сельского населения, инвалидов Отечественной войны;

4) проведение под руководством врача комплекса профилактических, санитарно – противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение

заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

5) проведение профилактических мероприятий, в том числе иммунизация населения.

  1. Сельская (семейная) врачебная амбулатория (далее – СВА) является лечебно – профилактической организацией, призванной осуществлять в районе своей деятельности: проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных; оказание квалифицированной медицинской помощи населению.

. СВА организуется в установленном порядке, в сельских населенных пунктах, в рабочих поселках городского типа, курортных поселках, на объектах строительства, осуществляемого вне населенных пунктов.

Контингент и численность населения, прикрепленного к амбулатории, устанавливаются соответствующим органом здравоохранения, главным врачом центральной районной больницы.

. СВА может быть самостоятельной организацией или входить в состав сельской участковой больницы.

. Основными задачами СВА:

1) оказание врачебной внебольничной помощи прикрепленному населению непосредственно в амбулатории и на дому;

2) проведение и осуществление мероприятий по профилактике и снижению травматизма и заболеваемости, в том числе паразитарных и профессиональных заболеваний, среди населения;

3) проведение лечебно – профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;

4) внедрение в практику передового опыта работы амбулаторно – поликлинических организаций, современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения больных;

5) организационно – методическое руководство и координация за деятельностью подчиненных ей фельдшерско – акушерских пунктов.

  1. В соответствии с этими задачами амбулатория осуществляет:

1) ведение амбулаторного приема и оказание помощи больным на дому;

2) оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях и, при показаниях, обеспечение направления больного в другую лечебно – профилактическую организацию в соответствии с медицинскими показаниями;

3) раннее выявление заболеваний, своевременное амбулаторное обследование и лечение больных, выявление больных, нуждающихся в стационарном лечении и подготовка их для госпитализации;

4) обеспечение преемственности в обследовании и лечении больных со стационаром, отделением скорой и неотложной медицинской помощи;

5) работа по экспертизе временной нетрудоспособности, выдача листков и справок нетрудоспособности;

6) направление в установленном порядке лиц со стойкой утратой трудоспособности в территориальные органы Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан для решения вопроса инвалидности;

7) проведение профилактических медицинских осмотров лиц, подлежащих диспансеризации лиц (больных и здоровых), обеспечение динамического наблюдения за состоянием их здоровья, проведение лечебно – оздоровительных мероприятий;

8) преимущественное обеспечение медицинской помощью работников сельского хозяйства и проведение мероприятий по обеспечению их медицинской помощью в период массовых полевых работ;

9) охрана здоровья матери и ребенка;

10) проведение санитарно – противоэпидемических мероприятий;

11) извещение государственного органа санитарно – эпидемиологической службы на соответствующей территории в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно – эпидемиологических требований;

12) плановые выезды врачей в подчиненные ФАПы для контроля и оказания практической помощи в работе.

 

25.Лисицын стр 369

26-29. 337 и далее

 

  1. 26. Основные типы учреждений по охране материнства и детства. Их функции.

Государственная система охраны материнства и детства: забота о здоровье женщин, детей, гарантии гражданских прав женщины-матери и прав ребенка, охрана женского труда и труда подростков, соц страхование беременной женщины и женщины-матери, материальная поддержка материнства и детства (денежные пособия, материальные льготы), общественное воспитание и обучение детей и подростков, леч-профилактическая помощь женщинам и детям.

Денежные пособия: по соц страхованию, многодетным матерям, матерям-одиночкам, на рождение ребенка, в мало обеспеченных семьях, на детей военнослужащих, частичная оплата отпуска до достижения ребенком года.

Учреждения охраны материнства и детства: перинатальный центр;родильный дом;женская консультация, центр планирования семьи и репродукции; центр охраны репродуктивного здоровья подростков; дом ребенка, в том числе специализированный; молочная кухня.

Основные учреждения: женская консультация – является государственным или муниципальным лечебно-профилактическим учреждением, которое оказывает квалифицированную амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам вне беременности, во время беременности и в послеродовой период (раннее выявление беременных и постановка на учет, оказание леч-профил помощи, психопрофил подготовка, снижение материнской смертности, мертворождения, профил недонашиваемости, профил и леч гинекол заб, предупрежение абортов, гигиен воспитание женщин), родильный дом.

Своевременное поступление  в женской консультации позволяет полноценно обследовать женщину, определить риск для плода при наличии экстрагенитальной или акушерской патологии и отягощенном акушерском анамнезе, своевременно скоррегировать имеющиеся патологические состояния матери и плода, наметить тактику наблюдения женщины в следующие сроки беременности, а также правильно определить срок декретного отпуска.

Леч-профил. помощь детям: сеть детских больниц, поликлиник (организация и проведение прививок, диспансеризация, работа с родителями – режим кормления, прикорм, работа с педагогами), санатории, лагеря, ясли, дет сады, дома ребенка, дет стомат поликлиниками, в школах, ПТУ.

 

Родильный дом

Родильный дом — это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания поликлинической и стационарной помощи женщине во время беременности, родов и при гинекологических заболеваниях, а также медпомощи новорожденным с момента рождения и до выписки из родильного дома. В состав родильного дома  входят женская консультация (см. Консультация) и стационарные отделения,   лаборатории,  лечебно-диагностические кабинеты и административно-хозяйственные  помещения.

Детская поликлиника — головное учреждение по оказанию лечебно-профилактической помощи детям.

Задачи и разделы работы детской поликлиники:

— профилактическая работа (патронах, профосмотры, диспансеризация, формирование ЗОЖ)

— санитарно-противоэпидемическая работы (проведение прививок, своевременное выявление инфекционых заболеваний, проведение работы с контактами)

— лечебная помощь детям на дому и в поликлинике

— направление детей в стационары, санатории

— лечебно-профилактическая работа в детских учреждениях и школах

— отбор детей в специализированные дошкольные учреждения, санаторные школы-интернаты

— правовая защита ребенка в пределах установленной компетенции

— освоение и внедрение новых современных форм и методов работы, методик лечебно-диагностического процесса

Женская консультация — амбулаторнополиклиническое лечебно-профилактическое учреждение, основной задачей которого является амбулаторная и диспансерная помощь женщинам в период беременности и послеродовый периодгинекологическая помощь.

Задачи женской консультации:

— профилактика акушерской патологии и оказание квалифицированной амбулаторной акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к родам, грудному вскармливанию.

— профилактика гинекологической патологии и оказание квалифицированной амбулаторной гинекологической помощи женщинам, девочкам и подросткам.

— диспансеризация женского населения. Подготовка к беременности женщин из группы резерва родов (ГРР).

— проведение мероприятий по контрацепции.

— обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством охране материнства и детства.

— проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

 

27.Организация лечебно-профилактической помощи детям.  Работа детской больницы. Документация, показатели деятельности.

 

К учреждениям, оказывающим лечебно-профилактическую помощь детям относятся: детские городская и краевая больницы, специализированные детские больницы, диспансеры, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома), детские бальнеологические и грязелечебницы, санатории, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля.

 

Один из важнейших вопросов современной педиатрии в нашей стране – это охрана здоровья детей, которая основывается на общих принципах организации лечебно-профилактической помощи: доступности, бес вности, участковости медицинской помощи, применении диспансерного наблюдения, последовательности амбулаторной и стационарной помощи, этапности медицинского обеспечения.

В основу участкового принципа положено деление территории населенных пунктов на участке таким образом, чтобы на одном участке проживало не более 800 детей в возрасте до 15 лет, из них до 100 детей 1-го в году жизни Медицинская помощь детям оказывается участковым педиатром и медицинской сестраю.

Этапность и последовательность медицинского обеспечения – это предоставление медицинской помощи детям в определенном порядке Вначале ребенка обследует участковый врач с привлечением (при необходимости консультаций) специальностей вцив узкого профиля Для дальнейшего обследования и лечения ребенка направляют в районную или городскую больницу, далее – в областную больницу При необходимости медицинская помощь может быть оказана в центрах охраны ма теринства и детства и научно-исследовательских институтах Последним этапом помощи детям является реабилитационно-оздоровительные учреждения (санатории и курортырти).

В нашей стране для оказания медицинской помощи создана мощная сеть детских лечебно-профилактических учреждений Во всех областных центрах и крупных городах дети получают общее и профильное помощь в в многопрофильных детских больницах В состав лечебных учреждений входят кардиологическое, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, нефрологическое и другие отделения, а также отделение интенсивной терапии ее и реанимации, отделение патологии новорожденных, отделения выхаживания недоношенных детей тощщо.

Ведущим учреждением в оказании лечебно-профилактической помощи детям есть детская поликлиника работает поликлиника за участковым принципом Работа врача и медицинской сестры на участке включает непрерывное ди инамичне наблюдения за детьми, начиная с рождения, оказания медицинской помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, диспансеризацию детей из групп риска, детей, перенесших острые з ворювання, и детей с хронической патологиейєю.

Врачи-педиатры проводят профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на обеспечение правильного физического и нервно-психического развития детей, снижение заболеваемости и смертности, в дготовку и проведения прививок Кроме того, важным аспектом деятельности врача-педиатра и медицинской сестры является санитарно-просветительская работа и правовая защита младй.

Эффективные профилактические мероприятия на участке начинаются еще до рождения ребенка Участковая медицинская сестра осуществляет дородовый патронаж беременной в течение 10 дней после получения уведомления о беременной в из женской консультации Она проводит беседу о значении режима дня и питания женщины для развития плода и процесса родов Вторично медицинская сестра посещает будущую мать на 32-й неделе беременности с целью определения подготовленности семьи к появлению ребенка, наличии необходимого для ухода за новорожденным, рассказывает об особенностях его поведения, вскармливания и развития Врач-педиатр посещает беременную конце беременности только в случае необходимостиості.

Большое значение в снижении заболеваемости и детской смертности имеет организация обслуживания ребенка после выписки из родильного отделения Первый патронаж новорожденного ребенка врач-педиатр и ме едична сестра проводят в течение первых 3 дней после получения уведомления Цель первого посещения – определить состояние здоровья, оценить его физическое и нервно-психическое развитие Особое внимание следует обратить на поведение ребенка (возбуждение или вялость), активность сосания, состояние кожи (бледность, желтуха, цианоз, сыпь, уплотнения) и пупочного кольца После тщательного обследования ребенка дают оценку ее состояния, уточняют группу здоровья, намечают оздоровительные мероприятия, составляют план дальнейшего наблюдения за ребенком Также во время первого посещения необходимо ознакомить мать с правилами изго довування, купания и ухода за новорожденным, ухода за грудью, техникой сцеживания грудного молока течение 1-го месяца педиатр должен трижды осмотреть новорожденного, ребенка из группы риска – не менее 4 раза При повторных посещений новорожденного ребенка участковый педиатр и медицинская сестра убеждаются в правильном ее развитияозвитку.

Особое внимание следует уделить таким детям: недоношенным, близнецам, детям, находящимся на искусственном вскармливании, детям, перенесших асфиксию, родовую травму; больным рахитом, гипотрофию, анемию ю, диатез детям, которые часто болеют острыми респираторными заболеваниями Эти дети относятся к группе повышенного риска, под * ложатся клиническому обследованию вместе со специалистами (невропатологом, окулистом хирургом, отоларингологом и др.) по индивидуальному графикуом.

В поликлинике на ребенка оформляется”Карта индивидуального развития ребенка\”, которую ведут до наступления 15-летнего возраста В ней отмечают даты посещений, возраст ребенка, динамику физического и психического ро озвитку, особенности вскармливания, нарушения ухода, данные о заболеваниия.

Особенности структуры и организации работы детских больниц.

  1. Особенности приема пациентов в детский стационар.

Больные дети поступают в стационар по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой помощи, детских учреждений. Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов: направление, подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах и исследованиях в условиях поликлиники, сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных заболеваниях, справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и школе (срок действия – 24 ч), справка о проведенных прививках.

Приемное отделение стационара должно быть боксировано, при отсутствии боксов должны быть не менее 2-3-х изолированных смотровых кабинетов и одного-двух санпропускников.

Для оказания неотложной помощи в приемном отделении должен быть постоянный набор медикаментов и средств первой помощи.

В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.

  1. Отделения (палаты) стационара формируютсяПо возрасту(палаты для недоношенных, новорожденных, детей грудного возраста, детей младшего возраста, детей старшего возраста) и По характеру заболеваний (общие педиатрические, хирургические, инфекционные, др. узкопрофильные). В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие, с числом коек не более 4, целесообразно наличие застекленных перегородок между палатами, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением.
  2. В стационаре необходимо проводить воспитательную работу с детьми, для чего устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей, с больными, которые лечатся длительно, также проводится и учебная работа. В отделении должны быть столовые-игровые, веранды или прогулочные комнаты, на территории больницы – хорошо оборудованный участок для прогулок. Отделения должны быть обеспечены игрушками, книгами и др.
  3. Необходимо предусматривать возможность пребывания в стационаре с матерью
  4. Питание ребенка в стационаре должно быть организовано в соответствии с его возрастом и заболеванием (особенно у грудных детей)
  5. Особое внимание при лечении детей в стационарах следует уделять профилактике внутрибольничных инфекций

Медицинская документация и показатели, характеризующие деятельность поликлиники и стационара детской городской больницы. По основной форме (№ 1) отчета о деятельности лечебно-профилактического учреждения вычисляются следующие показатели: укомплектованность штатов; нагрузка на врачебную должность (среднее число детей на участке); показатель участковости.

Деятельность детской поликлиники оценивается по данным отчета-вкладыша “О медицинской помощи детям”, первичной медицинской документации:

— показатели организации патронажа

— дородового (отношение числа детей, матери которых посещались медицинской сестрой, к числу новорожденных) и послеродового  (отношение числа новорожденных, находившихся под наблюдением в первые 3 дня после выписки из родильного дома, к числу новорожденных);

— систематичность наблюдения детей в возрасте 1, 2 и 3 лет (отношение числа детей, наблюдавшихся систематически, к общему числу детей);

— доля детей, находившихся на грудном вскармливании;

— индекс здоровья детей различных возрастных групп;

— заболеваемость новорожденных и повозрастная заболеваемость (на 1000 детей);

— показатели перинатальной и младенческой смертности;

— удельный вес профилактических осмотров детей в поликлинике;

— выявляемость острых и инфекционных заболеваний в поликлинике;

— удельный вес активных посещений детей педиатром на дому;

— полнота охвата детей профилактическими осмотрами по возрастным группам;

— выявляемость заболеваний при профилактических осмотрах;

— летальность на дому

— эффективность диспансерного наблюдения детей;

— доля детей, имеющих нарушения осанки, снижение остроты зрения и др.

28.Организация медицинской  помощи  сельскому населению. Её особенности

Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению: 1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощи 5) общедоступность.

Особенность оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению:

1) этапность оказания помощи

2) передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные бригады).

Особенности организации сельской медицинской помощи:

1) низкая плотность населения — численность сельского населения в 2004 г. 2.803.600, 2005 г. 2.744.200, 2006 г. 2.691.500. По сравнению с 2002 г. численность сельского населения снизилась на 118 тыс. В 2005 г. родилось 90.307 чел, из них на селе 24.205 (26,8%). Рождаемость в 2005 г. 9,2  в РБ, на селе — 8,9 . Смертность на селе в 2,2 раза больше, чем в городе. Младенческая смертность в целом 6,4, на селе — 9,3 . Ожидаемая продолжительность жизни на селе 64,52 г., в городе 70,53 г.

Людность — количество людей в населенном пункте. Средняя численность сельского населения — 200 чел.

2) разбросанность населенных пунктов на большой территории — сельских населенных пунктов 24 тыс. Средняя плотность населения в РБ 48 чел на км2, в селе — 10 чел на км2. Близость — расстояние между населенными пунктами, радиус обслуживания — расстояние от населенного пункта, где есть медицинские учреждения до самого удаленого населенного пункта, жители которого прикреплены к этому учреждению для медицинского обслуживания. Эта величина управляемая и изменяется в зависимости от численности населения.

3) плохое качество дорог

4) специфика сельскохозяйственного труда: сезонность, зависимость от погоды

5) условия, образ жизни, традиции

6) низкая обеспеченность специалистами

Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению и основные организации:

I этап — ранее — сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений:

А) сельскую участковую больницу (СУБ, оказывает как амбулаторную, так и стационарную помощь) или сельскую врачебную амбулаторию (СВА, оказывает только амбулаторную помощь)

Б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)

В) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).

В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы — филиалы ЦРБ, ФАП-ы — филиалы СВА.

Основная функция этапа: оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.

ФАПы — создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При обслуживании более 400 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность фельдшера или акушерки или медицинской сестры и 0,5 должности санитарки. Затраты на ФАПы — 1,5-2,0% от бюджета ЗО района.

Функции ФАПа:

— оказание доврачебной медицинской помощи и своевременное выполнение назначений врача;

— проведение профилактической работы и противоэпидемической работы;

— организация патронажа беременных женщин, детей,

— проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности;

— гигиеническое обучение и воспитание населения.

Сельский врачебный участок (СВУ) — обслуживал 7-9 тысяч населения в радиусе 7-9 км.

Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больницеОказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Значительная работа ведется по охране здоровья женщин и детей, внедрению современных методов профилактики, диагностики, лечения.

Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает Врач участковой больницы. Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке.

При Нерентабельной деятельности участковых больниц, они закрываются или перепрофилируются в отделенияРеабилитации районных больниц, а для медицинского обслуживания населения открываются Самостоятельные сельские врачебные амбулатории (СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт, стоматолог, акушер-гинеколог, педиатр. Медицинскую помощь больным со стоматологическими заболеваниями в участковой больнице или в сельской врачебной амбулатории оказывает стоматолог (зубной врач).

Из штатных нормативов медицинского персонала участковых больниц:

  1. Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению устанавливаются из расчета на 10 000 населения:
  2. Должности врачей отделений стационара устанавливаются из расчета 1 должность:

— врач-терапевт – на 25 коек;

— врач-педиатр – на 20 коек;

— хирург – на 25 коек;

— стоматолог – на 20 коек.

Коечная емкость сельской участковой больницы — 27-29 коек.

Организация работы СУБ:

— оказание лечебно-профилактической помощи населению

— внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных

— развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи

— организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка

— проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка

— изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению

— организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков

— осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.)

— осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;

— проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями

— организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками

— широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения

II этап – территориальное медицинское объединение (ТМО).

Руководят ТМО Главный врач ТМО (он же является главным врачом ЦРБ) и его заместители:

— заместитель по медицинскому обслуживанию населения (он же заведующий организационно-методическим кабинетом);

— заместитель по медицинской части (при числе коек 100 и более);

— заместитель по медико-социальной экспертизе и реабилитации (при числе обслуживаемого населения не менее 30000 человек);

— заместитель по родовспоможению и детству (при числе обслуживаемого населения не менее 70000 человек);

— заместитель по экономическим вопросам;

— заместитель по административно-хозяйственной части.

В состав медицинского совета входят: главный врач, его заместители, главный врач Центра гигиены и эпидемиологии, заведующий центральной районной аптекой, ведущие специалисты района, председатель райкома профсоюза медицинских работников, председатель общества Красного Креста и Красного Полумесяца.

Решение о создании ТМО принимается вышестоящим органом управления здравоохранения. В небольших городах и сельских районах ТМО объединяет как правило все лечебно-профилактические учреждения и заменяет горздравотдел и ЦРБ. В крупных городах с населением более 100 000 населения может быть несколько ТМО, одно из них – головное.

ТМО – это комплекс ЛПУ, функционально и организационно связанных между собой. В состав ТМО могут входить:

поликлиники (взрослые, детские, стоматологические);

женские консультации, диспансеры, стационары, родильные дома;

станции скорой медицинской помощи;

детские санатории и другие учреждения.

Объединение учреждений должно быть целесообразным, а не обязательным. Учреждения, которые не вошли в ТМО, действуют самостоятельно. Как правило, это центры здоровья и центры гигиены и эпидемиологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, станции переливания крови.

Принципы формирования ТМО:

  1. Определенная численность населения – оптимальный размер ТМО – 100-150 тыс. населения.
  2. Организационное и финансовое разделение амбулаторных и стационарных учреждений.
  3. Совпадение границ района обслуживания ТМО с административными границами района (города).
  4. Рациональное объединение учреждений – объединение учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.

Задачи ТМО – обеспечение доступной и квалифицированной лечебно-профилактической помощи населению.

Функции ТМО:

  1. Организация лечебно-профилактической помощи прикрепленному населению, а также любому гражданину, который обращается за медицинской помощью.
  2. Проведение профилактических мероприятий.
  3. Оказание скорой помощи больным.
  4. Своевременное оказание медицинской помощи на приеме, на дому.
  5. Своевременная госпитализация.
  6. Диспансеризация населения.
  7. Проведение медико-социальной экспертизы.
  8. Проведение гигиенического обучения и воспитания.
  9. Анализ деятельности ЛПУ.

Основными лечебно-профилактическими учреждениями II этапа являются центральная районная больница (ЦРБ) и другие учреждения района (см. вопрос 102).

За организацию Лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог.

Амбулаторная стоматологическая помощь на II этапе может оказываться в стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях поликлиники ЦРБ. Стационарная стоматологическая помощь в стоматологическом отделении стационара ЦРБ или на специальных койках для стоматологических больных в хирургическом отделении.

III этап – областная больница и медицинские учреждения области.

Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Структура областной больницы:

  1. Стационар.
  2. Консультативная поликлиника.
  3. Прочие подразделения (кухня, аптека, морг).
  4. Организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики.
  5. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи и др. (см. вопрос 104).

Коечная емкость областной больницы взрослой — 1000-1100 коек, детской — 400 коек.

Консультативная поликлиника оказывает населению высококвалифицированную, узкоспециализированную медицинскую помощь, осуществляет выездные консультации, по телефону – заочные консультации, анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений, расхождение диагнозов направивших учреждений и поликлиники, диагнозов поликлиники и стационара, анализ ошибок. Не имеет право выдавать больничный.

Детское и женское население области получает в консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях области.

Амбулаторная квалифицированная специализированная стоматологическая помощь больным оказывается в областных стоматологических поликлиниках, стационарная – в стоматологических отделениях областных больниц.

Число больничных организаций на селе в 2005 г. — 274, из них участковых больниц 184, больниц сестринского ухода — 90. Число амбулаторно-поликлинических организаций 3326. Самостоятельных врачебных амбулаторий на 2005 г. — 253, амбулаторий врача общей практики на 2005 — 336. ФАП-ов в 2005 — 2524.

 

29.Организационно-правовые основы здравоохранения РК. Основные законы и Указы в сфере здравоохранения.

Система правового обеспечения охраны здоровья граждан Республики Казахстан включает следующие основополагающие акты: Конституция Республики Казахстан; указы Президента Республики Казахстана, имеющие силу закона; законы Республики Казахстан; постановления Парламента Республики Казахстан; постановления Правительства Республики Казахстан; нормативные акты Министерства здравоохранения Республики Казахстан (приказы, положения, инструкции и др.)

Функционирование системы здравоохранения Республики Казахстан обеспечивается законодательными документами, основным из которых является Конституция Республики Казахстан (30 августа 1995 г.). Статья 29 Конституции Республики Казахстан гласит:

  1. Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья.
  2. Граждане Республики Казахстан вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом.
  3. Получение платной медицинской помощи в государственных и частных лечебных учреждениях, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, производится на основаниях и в порядке, установленных законом.

Каждый гражданин Республики Казахстан наделен этим правом от рождения. Оно закреплено за ним пожизненно и принадлежит ему постоянно, пока он является гражданином Республики Казахстан. Право на охрану здоровья относится к социальным правам, которые могут быть реализованы только при участии государства. И государство, закрепляя в Конституции Республики Казахстан право на охрану здоровья, возлагает на себя обязанности по обеспечению их реализации, включая оказание медицинской помощи в гарантированном объеме за счет средств республиканского и местного бюджетов.

Помимо статьи 29, гражданин Республики Казахстан обладает многими другими правами, имеющими непосредственное отношение к его здоровью: право на жизнь (ст. 15), право на личную свободу (ст. 16), право на неприкосновенность достоинства человека (ст. 17), право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и достоинства (ст. 18), право на свободу труда (ст. 24), включая право на отдых (ст. 24, п. 4), право на жилище (ст. 25), право быть собственником (ст. 26), право на благоприятную для жизни и здоровья окружающую среду (ст. 31), право на социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца (ст. 28), право родителей на заботу о детях и их воспитание (ст. 27), право на образование (ст. 30) и др. Помимо прав и свобод, закрепленных Конституцией, гражданин Республики Казахстан в свою очередь обязан соблюдать Конституцию и законодательство РК, уважать права, свободы, честь и достоинство других лиц (ст. 34).

Охрана здоровья населения выходит за рамки компетенции сугубо системы здравоохранения. В этой связи, деятельность по охране здоровья населения охватывает многие отрасли казахстанского права: административное, гражданское, земельное, муниципальное, семейное, трудовое, уголовное, экологическое право.

Стратегия «Казахстан – 2030»  «Процветание, безопасность, и улучшение благосостояния всех казахстанцев» включает долгосрочный приоритет 4. «Здоровье, образование и благополучие граждан». Стратегия в реализации этой  цели состоит из следующих компонентов: предотвращение заболеваний и стимулирование здорового образа жизни, борьба с наркоманией и наркобизнесом, сокращение потребления алкоголя и табака, улучшение здоровья женщин и детей, охрана здоровья матери и ребенка, улучшение качества питания, чистота окружающей среды и экологии, обеспечение чистой питьевой водой, соблюдение правил гигиены санитарии.

Последующие ежегодные послания Президента Республики Казахстан народу также включают разделы по совершенствованию системы здравоохранения, в их числе поручения по повышению результативности и повышения качества медицинских услуг; строительству 100 больниц с использованием механизма государственно-частного партнерства; переходу на международные стандарты, включая международные стандарты обучения, аттестации и подготовки врачей и медицинских работников;оплате труда медицинских работников в зависимости от конечного результата труда с учетом его качества, объема и сложности оказываемой медицинской помощи, а также уровня квалификации; повышению заработной платы работникам бюджетной сферы с поэтапным ее приближением к 2-кратному уровню к 2012  г.  и др.

В целях реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и обеспечения гарантий их соблюдения в Республике Казахстан принимались многие законы, которые в последующем сформировали основу Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года. Лейтмотивом принятия Кодекса, который заме­нил собой 11 законов, регламентирующих медицинскую сферу, явилось создание условий для максимального закрепления права граждан на охрану здоровья, повы­шения статуса национальной меди­цины, приведения отечественного законодательства в области здраво­охранения в соответствие междуна­родным стандартам.

На основе проведенного анализа современного состояния здоровья населения и системы здравоохранения Республики Казахстан были определены приоритетные стратегические направления и механизмы реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы.

В Программе предусмотрены меры по законодательному, инвестиционному, структурному, экономическому и кадровому обеспечению выполнения планируемых мероприятий с учетом межведомственного и межсекторального взаимодействия. Предусматривается адаптация отрасли к рыночным отношениям: развитие многоукладности форм собственности, создание рынка медицинских услуг, конкурентных отношений среди медицинских организаций.

 

Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 01.01.2018 г

  1. Настоящий Кодекс регулирует общественные отношения в области здравоохранения в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья.
    2. На правоотношения, урегулированные законодательством Республики Казахстан в области здравоохранения, в части выбора поставщика услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и возмещения затрат организациям здравоохранения, а также закупа лекарственных средств и изделий медицинского назначения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи не распространяется действие законодательства Республики Казахстан о государственных закупках.

Статья 34. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам Республики Казахстан и оралманам за счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью,  соответствии с перечнем, утверждаемым Правительством Республики Казахстан.
В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи входят:

1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая:
первичную медико-санитарную помощь;
консультативнмедико-санитарной помощи и профильных специалистов;
3) стационарная медицинская помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации (предельных объемов), определяемых уполномоченным органом, по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления;
4) стационарозамещающая медицинская помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
5) восстановительное лечение и медицинская реабилитация;
6) паллиативная помощь и сестринский уход для категорий населения, установленных Правительством Республики Казахстан.

о-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной

Статья 38. Виды медицинской помощи
Статья 39. Доврачебная медицинская помощь
2) Статья 40. Квалифицированная медицинская помощь
3)  Статья 41. Специализированная медицинская помощь
4)  Статья 42. Высоко специализированная медицинская помощь
5) Статья 43. Медико-социальная помощь Статья 45. Первичная медико-санитарная помощь

Статья 46. Консультативно-диагностическая помощь
2) Статья 47. Стационарная помощь
3)  Статья 48. Стационарозамещающая помощь
4)  Статья 49. Скорая медицинская помощь
5)  Статья 50. Санитарная авиация
6)  Статья 51. Медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях
7)  Статья 52. Восстановительное лечение и медицинская
реабилитация
8)  Статья 53. Паллиативная помощь и сестринский уход
9) Статья 54. Традиционная медицина, народная медицина
(целительство)

Статья 88. Права граждан

  1. Граждане Республики Казахстан имеют право на:
    1) получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утверждаемым Правительством Республики Казахстан;
    2) обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, в том числе отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными или льготными лекарственными средствами и специализированными лечебными продуктами на амбулаторном уровне в соответствии с перечнем, утверждаемым уполномоченным органом;
    3) свободный выбор медицинской организации, качественную и своевременную медицинскую помощь;
    4) дополнительные медицинские услуги сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи за счет собственных средств, средств организаций, системы добровольного страхования и иных незапрещенных источников;
    5) получение медицинской помощи за рубежом за счет бюджетных средств при наличии показаний в порядке, определяемом Правительством Республики Казахстан;
    6) возмещение вреда, причиненного здоровью неправильным назначением и применением медицинскими работниками лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники;

7) удостоверение факта временной нетрудоспособности с выдачей листа временной нетрудоспособности или справки о временной нетрудоспособности;
8) безвозмездное получение от государственных органов, организаций и лечащего врача в пределах их компетенции достоверной информации о методах профилактики, диагностики, лечения заболевания и медицинской реабилитации, клинических исследованиях, факторах, влияющих на здоровье, включая состояние окружающей среды, условия труда, быта и отдыха, здоровом питании и безопасности пищевых продуктов, в том числе заключения санитарно-эпидемиологической экспертизы;
9) получение от государственных органов, независимых экспертных организаций и субъектов в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники информации о безопасности, эффективности и качестве реализуемых лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники;
10) обжалование действий (бездействия) медицинских и фармацевтических работников в организацию здравоохранения, вышестоящий орган и (или) в судебном порядке;
11) ходатайство о привлечении независимых экспертов в случае несогласия с выводами государственной медицинской экспертизы.
2. Женщина имеет право решать вопрос о материнстве и свободного выбора современных методов предупреждения нежелательной беременности в целях планирования семьи и охраны своего здоровья.

Статья 91. Права пациентов
1. Помимо прав, указанных в статье 88 настоящего Кодекса, пациент обладает следующими правами на:
1) достойное обращение в процессе диагностики, лечения и ухода, уважительное отношение к своим культурным и личностным ценностям;
2) медицинскую помощь в очередности, определяемой исключительно на основе медицинских критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов;
3) выбор, замену врача или медицинской организации;
4) поддержку со стороны семьи, родственников и друзей, а также служителей религиозных объединений;
5) облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских технологий;
6) получение независимого мнения о состоянии своего здоровья и проведение консилиума;
7) иные права, предусмотренные законами Республики Казахстан.

  1. Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, оказываемых услугах, стоимости платных услуг, а также о порядке их предоставления. Информация о правах пациента должна быть размещена в местах наглядной агитации медицинских организаций.
    При поступлении в медицинскую организацию пациенту должны быть представлены сведения об именах и о профессиональном статусе тех, кто будет оказывать ему медицинские услуги, а также о правилах внутреннего распорядка медицинской организации.
    3. Медицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента.
    4. При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию.
    5. Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о состоянии его здоровья. Отказ пациента от получения информации оформляется письменно и включается в медицинскую документацию.
    6. Информация может быть скрыта от пациента лишь в тех случаях, если есть веские основания полагать, что предоставление медицинской информации не только не принесет пользы, но причинит пациенту серьезный вред. В этом случае данная информация сообщается супругу (супруге) пациента, его близким родственникам или законным представителям.
    7. Пациенты, получающие медицинскую помощь в условиях клинических баз организаций образования в области здравоохранения, имеют право отказаться от участия в учебном процессе, а также от присутствия третьих лиц при проведении лечебно-диагностических процедур.
    8. Защита прав пациентов осуществляется органами, организациями здравоохранения, а также общественными объединениями в пределах их компетенции.
    9. При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о назначаемом лекарственном средстве.
    10. Граждане, вступающие в брак, имеют право на медицинское и медико-генетическое обследование

Статья 92. Обязанности пациентов

  1. Помимо обязанностей, указанных в статье 90 настоящего Кодекса, пациент обязан:

1) принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья;
2) проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт;
3) сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания, после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;
4) соблюдать правила внутреннего распорядка и бережно относиться к имуществу медицинской организации, сотрудничать с медицинским персоналом при получении медицинской помощи;
5) своевременно информировать медицинских работников об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения, а также в случаях возникновения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, либо подозрения на них;
6) не совершать действий, нарушающих права других пациентов;
7) выполнять иные обязанности, предусмотренные законами Республики Казахстан.

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Предмет науки и учебной дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение», ее содержимое

error: Материал көшіруге болмайды!