Судороги или судорожный синдром – это непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся в виде приступов, продолжающиеся различное время и являющиеся клиническими признаками поражения центральной нервной системы.
Частое развитие судорог в детском возрасте объясняется:
- особенностями нервной системы ребёнка, и
2.многообразием причин, их вызывающих.
Причины судорожного синдрома при инфекционных патологиях:
- интоксикация,
- инфекции,
- заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты),
- нарушения обмена веществ (гипокальциемия, гипокалиемия, ацидоз при ОКИ),
- гиповолемия (рвота, понос при ОКИ),
- гипертермия,
- отек мозга,
- У новорожденных : ВУИ.
Повышенная судорожная готовность у ребенка связанна:
- с анатомомическими и физиологическими особенностями детского мозга
- с высокая гидрофильность ткани мозга (способностью впитывать и удерживать жидкость)
- с незаконченной миелинизацией проводящих путей, нервных волокон
- с большой проницаемостью гематоэнцефалического барьера
- с незрелостью тормозных механизмов коры головного мозга (относительным преобладанием возбуждающих глутаматергических систем над тормозными ГАМК-ергическими)
- с лабильностью обменных процессов,
- с повышенная сосудистая проницаемость
- под влиянием различных токсических и инфекционных факторов у ребенка наблюдается склонность к быстрому развитию отека мозга, одним из проявлений которого является судорожный синдром.
Механизм развития судорожного синдрома при инфекционных заболеваниях у детей.
- Судороги при инфекционных заболеваниях связаны с инфекционно-токсическим влиянием на мозговую ткань и последующим развитием внутричерепной гипертензии и отека мозга.
- Возникновение судорог может быть связано с обезвоживанием организма и нарушением водно-электролитного баланса.
- При острых нейроинфекциях судорожный синдром является проявлением общемозговых нарушений, внутричерепной гипертензии и отека мозга.
Виды судорог по клиническим проявлениям
Генерализованные и
Парциальные- а) простые
б)сложные
Симптомы простых судорог:
- Протекают при сохраненном сознании.
- Подергивания мышц половины лица, одной конечности или половины тела.
- Непроизвольный поворот головы и глаз в сторону.
- Вегетативные расстройства (бледность, покраснение лица, рвота, потливость, расширение зрачков.
- Остановка речи с полной невозможностью говорить.
- Соматосенсорные симптомы (онемение, чувство «ползания мурашек», головокружение, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые феномены
Симптомы сложных судорог:
- Характеризуются нарушением сознания (чаще всего возникают при локализации очага в височной доле).
- Наличие ауры (предвестников приступа) – кратковременных, повторяющихся от приступа к приступу различных ощущений (зрительных, слуховых, обонятельных и т.д.) и
- Наличием автоматизмов – жевание, глотание, чмоканье, облизывание губ, педалирующие движения ногами, стереотипные движения руками и т.д.
Судороги от характера мышечных сокращений делятся на:
- тонические,
- клонические,
- клонико-тонические.
Симптомы клонических судорог:
быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени, т.е. быстрая смена сокращений и расслаблений скелетных мышц, симметричное подергивание конечностей. Они бывают ритмическими и неритмическими и характеризуются возбуждением коры головного мозга.
Симптомы тонических судорог:
- длительное сокращение мышц без периодов расслабления, мышечные сокращения возникают медленно и длятся продолжительное время.
- ребенок внезапно теряет контакт с внешней средой;
- взгляд блуждающий, глазные яблоки сначала плавают, а затем фиксируются вверх или в сторону, глаза приоткрыты;
- голова запрокинута;
- напряжение и вытягивание конечностей, или напряжение и сгибание рук в сочетании с напряжением и вытягиванием ног.
- челюсти сомкнуты;
- возможно прикусывание языка;
- дыхание и пульс замедляются, может наступить апноэ;
- они могут быть первичными или возникать сразу после клонических судорог, бывают общими или локализованными;
- тонические судороги длятся не более минуты, затем ребенок делает глубокий вдох.
Симптомы тонико-клонических судорог:
- Внезапное падение, крик, двигательное возбуждение и угнетение сознания различной степени выраженности.
- Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону.
- Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено, прикус языка;
- Дыхание прекращается, кожа бледно-цианотичная, появляется брадикардия. – Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа.
Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры.
- Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. – Развивается клоническая фаза припадка.
- Во время приступа возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация.
- После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается, наступает постприступный сон.
О тяжести судорожного приступа свидетельствует:
- степень дыхательных расстройств,
- длительность и глубина нарушения сознания.
Неблагоприятный прогностический признак при судорожном приступе –
возникновение парезов, параличей.
Что означает делириозный синдром и в каком возрасте он встречается?
(Делириозный синдром развивается в более старшем возрасте на пике температуры, а иногда и в период выздоровления: ребенок вскакивает, порывается куда-то бежать, что-то несвязно кричит, бредит, у него могут появляться зрительные галлюцинации. Эти явления наступают обычно среди ночи, длятся от нескольких минут до нескольких часов, а утром ребенок уже ничего не помнит).
Дифференциальная диагностика судорожных состояний у детей
Судороги наиболее распространенная патология детского возраста. Как правило, наличие судорог у ребенка ставит врача перед решением большого спектра задач – определение причины возникновения судорог, возможной их взаимосвязи с каким-либо соматическим или генетически детерминированным заболеванием, определение риска повторных эпизодов судорог, трансформации их в эпилепсию, установление возможных предикторов прогноза, выбора тактики терапии и профилактики.
В основном дифференциальная диагностика проводится между инфекционными и неинфекционными судорогами.
- Судороги при инфекционных заболеваниях:
– нейроинфекции
-менингиты (вторичные)
– энцефалиты( специфические)
-фебрильные судороги
– отёк и набухание головного мозга инфекцинного генеза
-поствакцинальные судороги
- Судороги неинфекционного генеза:
-опухоли головного мозга
-травмы головного мозга
-эпилепсия
-гипокальцемия
-гипокалиеми
-гипогликеми
-диабетическая кома
-отравление ядами
-отравление химикатами
– эхинококкоз головного мозга
-респираторно-аффективные приступы (Наблюдаются у детей с повышенной возбудимостью под действием провоцирующих эмоциональных факторов, вызывающих гнев ребенка).
-судороги при наследственных заболеваниях
Догоспитальная неотложная помощь
- Неотложная помощь участкового врача при судорожнои синдроме:
- Ранняя диагностика основного заболевания ( жалабы, анамнез заболевания, эпид. анамнез, осмотр)
- Выявление ведущего синдрома
- Выявить показания для госпитализации в стационар по признакам ОПО у детей до 5 лет (ИВБДВ), и тяжёлую степень тяжести у старших детей.
- Вызвать спец СМП для госпитализации в стационар
До приезда врача можно сделать самостоятельно:
– уложить ребенка на ровную мягкую поверхность;
-убрать все повреждающие предметы;
-обеспечить доступ свежего воздуха;
-расстегнуть стесняющую одежду;
-повернуть голову на левый бок для уменьшения риска аспирации;
– держать голову ребенка слегка повернутой и стабилизировать ее, положив щеку на
руку;
– согнуть одну ногу ребенка для стабилизации положения туловища.
– отсасать содержимое носа и ротовой полости грушей из домашней аптечки
-заложить в ротовую полость между коренными зубами шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел салфетки;
-при рвоте повернуть ребенка на бок, сохраняя положение головы на одной линии с
туловищем.
– при наличии лихорадки (38,5о и более) – парацетамол*10-15 мг/кг из домашней аптечки
– или оботрите ребенка водой комнатной температуры если нет парацетамола
– постоянно следить за температурой, ЧСС, ЧДД, АД.
Неотложные мероприятия бригады ССМП.
Необходимо правильно расположить ребенка:
– уложить ребенка на ровную мягкую поверхность;
-расстегнуть стесняющую одежду;
-повернуть голову на левый бок для уменьшения риска аспирации;
– держать голову ребенка слегка повернутой и стабилизировать ее, положив щеку на
руку;
– согнуть одну ногу ребенка для стабилизации положения туловища.
– отсасать содержимое носа и ротовой полости
– не назначать оральные препараты до купирования судорог из-за опасности аспирации.
Провести оксигенотерапию через назальную вилку, при глубокой коме
и резком угнетении дыхания перевод на ИВЛ.
При 39-39.5 парацетамол, ибуфен в растворе для иньекций 10-15мг/кг в/м, в/в
+ 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни + физ. р-р 0.9% 2.0мл) в/в струйно.
Противосудорожное лечение:
Диазепам ( седуксен) – быстродействующий, наиболее эффективный, противосудорожный препарат. Начальная доза 0,1-0,2 мл/кг вводят за 1-4 мин.
После введения диазепама судороги купируются быстро, за 1 минуту.
Если нет эффекта – через 10мин. после введения – повторить.
Для детей < 2 мес. – раствор фенобарбитала 20 мг/кг. Повторить через 30 мин., если
судороги продолжаются.
Дегидратацмия: Лазикс 1-2 мг/кг + физ. р-р 0.9% 5.0мл, в/в струйно
Преднизолон 2 – 5 мг/кг, в/в струйно
Срочно доставить в стационар.
Неотложная помощь при судорожнои синдроме в стационаре:
– уложить ребенка на ровную мягкую поверхность;
-убрать все повреждающие предметы;
-обеспечить доступ свежего воздуха;
-расстегнуть стесняющую одежду;
-повернуть голову на левый бок
– отсасать содержимое носа и ротовой полости
-заложить в ротовую полость между коренными зубами шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел салфетки;
- Ввести противосудорожные препараты:
диазепам – быстродействующий, наиболее эффективный, противосудорожный препарат. Начальная доза 0,1-0,2 мл/кг. (0.5мг-1.0мг/кг)
- Наберите дозу диазепама из ампулы в туберкулиновый (1-мл) шприц. Дозу определите исходя из массы тела ребенка, если это возможно. Затем снимите иглу.
- Введите шприц в прямую кишку на глубину от 4 до 5 см и введите раствор диазепама.
- Сведите ягодицы вместе и держите так в течение нескольких минут.
- Если через 10 минут судороги не прекращаются, введите вторую половинную дозу диазепама ректально (или, если установлена в/в система, — внутривенно половину первоначальной дозы.
- Не вводите больше двух доз диазепама.
- Если через 10 минут судороги все равно продолжаются, возможно, у ребенка имеет
место эпилептический припадок: введите фенобарбитал внутримышечно или внутривенно в дозе 15 мг/кг в течение 15 минут.
- Предупреждение: Всегда имейте под рукой исправный дыхательный мешок с маской подходящегоразмера на случай остановки дыхания у пациента, особенно если вы вводите диазепам.
- 25 % раствор сульфата магния в/в кап или внутримышечно: 0,2 мл/кг – до 1 года, старше 1 года – 1 мл на- 1 год жизни, но не более 10 мл.
- фенобарбитал – 3–5 мг/кг/cут.
Борьба с гипертермией:
При температуре до 38,0-38,5оС –
- Разденьте ребенка для снижения температуры тела.
- Не давайте ему никаких пероральных препаратов до полного купирования судорог
(опасность аспирации).
- После того как судороги прекратятся, и ребенок сможет глотать, дайте ему энтерально жаропонижающие средства парацетамол или ибупрофен.
Парацетамол применяют в дозе 10–15 мг/кг/сут (ректально – до 20 мг/кг/сут)., Ибупрофен назначают по 5–10 мг/кг (разовая доза) не чаще 4 раз в сутки.
- При 39-39.5 парацетамол, ибуфен в растворе для иньекций 10-15мг/кг в/м, в/в
- 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, литическую смесь можно повторить через 4 – 6час .
- При судорожном синдроме обязательно проведение дегидратационной терапии, Так как судорожный синдром является одним из проявлений быстро развивающегося отека мозга.
С целью дегидратации необходимо ввести:
- Маннитол, манит 15%, в/в кап. из расчёта 1-1.5г/кг. сухого вещества
- Фуросемид (лазикс) вводят в/в или в/м из расчета 3-5 мг/кг/сутки в 4-6 введений.
- Для увеличения осмотического давления плазмы вводят в/в альбумин или свежезамороженную плазму.
- С целью дезинтоксикации в/в кап. глюкозо-солевые р-ры из расчёта 40-50 мл/кг, по методу форсированного диуреза. Стартовый р-р: Маннитол, маннит 15%, 10% глюкоза
- Этиотропное лечение
- Противовирусное лечение
- Патогенетическое лечение
- Симптоматическое лечение
Методы профилактики судорожного синдрома:
- снижение повышенной температуры тела, даже когда ее уровень не достиг фебрильных цифр.
- детские неврологи для профилактики повторных приступов ФС назначают диакарб по схеме, до 2 месяцев.
Отдалённое отрицательное воздействие судорожного синдрома на ребёнка:
- Судорожный синдром опасен тем, что они могут быть дебютом эпилепсии, многих психических и психосоматических заболеваний в будущем.
- Нервно-психическое развитие детей, перенёсших простые фебрильные судороги, как правило, соответствует возрасту.
- В большинстве случаев фебрильные судороги имеют благоприятный прогноз и не сопровождаются неврологическими нарушениями.
