Судороги или судорожный синдром

Судороги или судорожный синдром – это непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся в виде приступов, продолжающиеся различное время и являющиеся клиническими признаками поражения центральной нервной системы.

Частое развитие судорог в детском возрасте объясняется:

  1. особенностями нервной системы ребёнка, и

2.многообразием причин, их вызывающих.

 Причины судорожного синдрома при инфекционных патологиях:

  • интоксикация,
  • инфекции,
  • заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты),
  • нарушения обмена веществ (гипокальциемия, гипокалиемия, ацидоз при ОКИ),
  • гиповолемия (рвота, понос при ОКИ),
  • гипертермия,
  • отек мозга,
  • У новорожденных : ВУИ.

Повышенная судорожная готовность у ребенка связанна:

  • с анатомомическими и физиологическими особенностями детского мозга
  • с высокая гидрофильность ткани мозга (способностью впитывать и удерживать жидкость)
  • с незаконченной миелинизацией проводящих путей,  нервных волокон
  • с большой проницаемостью гематоэнцефалического барьера
  • с незрелостью тормозных механизмов коры головного мозга (относительным преобладанием возбуждающих глутаматергических систем над тормозными ГАМК-ергическими)
  • с лабильностью обменных процессов,
  • с повышенная сосудистая проницаемость
  • под влиянием различных токсических и инфекционных факторов у ребенка наблюдается склонность к быстрому развитию отека мозга, одним из проявлений которого является судорожный синдром.

 Механизм развития судорожного синдрома при инфекционных заболеваниях у детей.  

  • Судороги при инфекционных заболеваниях связаны с инфекционно-токсическим влиянием на мозговую ткань и последующим развитием внутричерепной гипертензии и отека мозга.
  • Возникновение судорог может быть связано с обезвоживанием организма и нарушением водно-электролитного баланса.
  • При острых нейроинфекциях судорожный синдром является проявлением общемозговых нарушений, внутричерепной гипертензии и отека мозга.

Виды судорог по клиническим проявлениям

Генерализованные и

Парциальные- а) простые

б)сложные

 Симптомы простых судорог:

  • Протекают при сохраненном сознании.
  • Подергивания мышц половины лица, одной конечности или половины тела.
  • Непроизвольный поворот головы и глаз в сторону.
  • Вегетативные расстройства (бледность, покраснение лица, рвота, потливость, расширение зрачков.
  • Остановка речи с полной невозможностью говорить.
  • Соматосенсорные симптомы (онемение, чувство «ползания мурашек», головокружение, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые феномены

Симптомы сложных судорог:

  • Характеризуются нарушением сознания (чаще всего возникают при локализации очага в височной доле).
  • Наличие ауры (предвестников приступа) – кратковременных, повторяющихся от приступа к приступу различных ощущений (зрительных, слуховых, обонятельных и т.д.) и
  • Наличием автоматизмов – жевание, глотание, чмоканье, облизывание губ, педалирующие движения ногами, стереотипные движения руками и т.д.

Судороги от характера мышечных сокращений делятся на:

  • тонические,
  • клонические,
  • клонико-тонические.

Симптомы клонических судорог:

быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени, т.е.  быстрая смена сокращений и расслаблений скелетных мышц, симметричное подергивание конечностей.   Они бывают ритмическими и неритмическими и характеризуются возбуждением коры головного мозга.

   Симптомы тонических судорог:

  • длительное сокращение мышц без периодов расслабления, мышечные сокращения возникают медленно и длятся продолжительное время.
  •  ребенок внезапно теряет контакт с внешней средой;
  • взгляд блуждающий, глазные яблоки сначала плавают, а затем фиксируются вверх или в сторону, глаза приоткрыты;
  • голова запрокинута;
  • напряжение и вытягивание конечностей, или напряжение и сгибание рук в сочетании с напряжением и вытягиванием ног.
  • челюсти сомкнуты;
  • возможно прикусывание языка;
  • дыхание и пульс замедляются, может наступить апноэ;
  • они могут быть первичными или возникать сразу после клонических судорог, бывают общими или локализованными;
  • тонические судороги длятся не более минуты, затем ребенок делает глубокий вдох.

 Симптомы тонико-клонических судорог:

  • Внезапное падение, крик, двигательное возбуждение и угнетение сознания различной степени выраженности.
  • Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону.
  • Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено, прикус языка;
  • Дыхание прекращается, кожа бледно-цианотичная, появляется брадикардия. – Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа.

Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры.

  • Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. – Развивается клоническая фаза припадка.
  • Во время приступа возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация.
  • После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается, наступает постприступный сон.

О тяжести судорожного приступа свидетельствует:

  • степень дыхательных расстройств,
  • длительность и глубина нарушения сознания.

 

Неблагоприятный прогностический признак при судорожном приступе –

возникновение парезов, параличей.

Что означает делириозный синдром и в каком возрасте он встречается?

(Делириозный синдром развивается в более старшем возрасте на пике температуры, а иногда и  в период выздоровления: ребенок вскакивает, порывается куда-то бежать, что-то несвязно кричит, бредит, у него могут появляться зрительные галлюцинации. Эти явления наступают обычно среди ночи, длятся от нескольких минут до нескольких часов, а утром ребенок уже ничего не помнит).

Дифференциальная диагностика судорожных состояний у детей

Судороги наиболее распространенная патология детского возраста. Как правило, наличие судорог у ребенка ставит врача перед решением большого спектра задач – определение причины возникновения судорог, возможной их взаимосвязи с каким-либо соматическим или генетически детерминированным заболеванием, определение риска повторных эпизодов судорог, трансформации их в эпилепсию, установление возможных предикторов прогноза, выбора тактики терапии и профилактики.

В основном дифференциальная диагностика проводится между инфекционными и неинфекционными судорогами.

 

  1. Судороги при инфекционных заболеваниях:

            – нейроинфекции

            -менингиты (вторичные)

            – энцефалиты( специфические)

            -фебрильные судороги

            – отёк и набухание головного мозга  инфекцинного генеза

            -поствакцинальные  судороги

 

  1. Судороги неинфекционного генеза:

            -опухоли головного мозга

            -травмы головного мозга

            -эпилепсия

            -гипокальцемия

            -гипокалиеми

            -гипогликеми

            -диабетическая кома

            -отравление ядами

            -отравление химикатами

            – эхинококкоз головного мозга

-респираторно-аффективные приступы (Наблюдаются у детей с повышенной возбудимостью под действием провоцирующих эмоциональных факторов, вызывающих гнев ребенка).

            -судороги при наследственных заболеваниях

Догоспитальная неотложная помощь

  • Неотложная помощь участкового врача при судорожнои синдроме:
  • Ранняя диагностика основного заболевания ( жалабы, анамнез заболевания, эпид. анамнез, осмотр)
  • Выявление ведущего синдрома
  • Выявить показания для госпитализации в стационар по признакам ОПО у детей до 5 лет (ИВБДВ), и тяжёлую степень тяжести у старших детей.
  • Вызвать спец СМП для госпитализации в стационар

До приезда врача можно сделать самостоятельно:

– уложить ребенка на ровную мягкую поверхность;

-убрать все повреждающие предметы;

-обеспечить доступ свежего воздуха;

-расстегнуть стесняющую одежду;

-повернуть голову на левый бок для уменьшения риска аспирации;

– держать голову ребенка слегка повернутой и стабилизировать ее, положив щеку на

руку;

– согнуть одну ногу ребенка для стабилизации положения туловища.

– отсасать содержимое носа и ротовой полости грушей из домашней аптечки

-заложить в ротовую полость между коренными зубами шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел салфетки;

-при рвоте повернуть ребенка на бок, сохраняя положение головы на одной линии с

туловищем.

– при наличии лихорадки (38,5о и более) – парацетамол*10-15 мг/кг из домашней аптечки

– или оботрите ребенка водой комнатной температуры если нет парацетамола

– постоянно следить за температурой, ЧСС, ЧДД, АД.

 Неотложные мероприятия бригады ССМП.

Необходимо правильно расположить ребенка:

– уложить ребенка на ровную мягкую поверхность;

-расстегнуть стесняющую одежду;

-повернуть голову на левый бок для уменьшения риска аспирации;

– держать голову ребенка слегка повернутой и стабилизировать ее, положив щеку на

руку;

– согнуть одну ногу ребенка для стабилизации положения туловища.

– отсасать содержимое носа и ротовой полости

– не назначать оральные препараты до купирования судорог из-за опасности аспирации.

Провести оксигенотерапию через назальную  вилку, при глубокой  коме

и резком угнетении дыхания перевод на ИВЛ.

При 39-39.5 парацетамол, ибуфен в растворе для иньекций 10-15мг/кг в/м, в/в

+ 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни + физ. р-р 0.9% 2.0мл)   в/в струйно.

        Противосудорожное лечение:

Диазепам ( седуксен) – быстродействующий, наиболее эффективный, противосудорожный препарат. Начальная доза 0,1-0,2 мл/кг  вводят за 1-4 мин.

После введения диазепама судороги купируются быстро, за 1 минуту.

Если нет эффекта – через 10мин. после введения – повторить.

Для детей < 2 мес. – раствор фенобарбитала 20 мг/кг. Повторить через 30 мин., если

судороги продолжаются.

Дегидратацмия: Лазикс 1-2 мг/кг + физ. р-р 0.9% 5.0мл, в/в струйно

Преднизолон 2 – 5 мг/кг, в/в струйно

Срочно доставить  в стационар.

Неотложная помощь при судорожнои синдроме в стационаре:

– уложить ребенка на ровную мягкую поверхность;

-убрать все повреждающие предметы;

-обеспечить доступ свежего воздуха;

-расстегнуть стесняющую одежду;

-повернуть голову на левый бок

– отсасать содержимое носа и ротовой полости

-заложить в ротовую полость между коренными зубами шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел салфетки;

  • Ввести противосудорожные препараты:

диазепам  – быстродействующий, наиболее эффективный, противосудорожный препарат. Начальная доза 0,1-0,2 мл/кг. (0.5мг-1.0мг/кг)

  • Наберите дозу диазепама из ампулы в туберкулиновый (1-мл) шприц. Дозу определите исходя из массы тела ребенка, если это возможно. Затем снимите иглу.
  • Введите шприц в прямую кишку на глубину от 4 до 5 см и введите раствор диазепама.
  • Сведите ягодицы вместе и держите так в течение нескольких минут.
  • Если через 10 минут судороги не прекращаются, введите вторую половинную дозу диазепама ректально (или, если установлена в/в система, — внутривенно половину первоначальной дозы.
  • Не вводите больше двух доз диазепама.
  • Если через 10 минут судороги все равно продолжаются, возможно, у ребенка имеет

место эпилептический припадок: введите фенобарбитал внутримышечно или внутривенно в дозе 15 мг/кг в течение 15 минут.

  • Предупреждение: Всегда имейте под рукой исправный дыхательный мешок с маской подходящегоразмера на случай остановки дыхания у пациента, особенно если вы вводите диазепам.
  • 25 % раствор сульфата магния в/в кап или внутримышечно: 0,2 мл/кг – до 1 года, старше 1 года – 1 мл на- 1 год жизни, но не более 10 мл.
  • фенобарбитал – 3–5 мг/кг/cут.

 Борьба с гипертермией:

При  температуре до 38,0-38,5оС

  • Разденьте ребенка для снижения температуры тела.
  • Не давайте ему никаких пероральных препаратов до полного купирования судорог

(опасность аспирации).

  • После того как судороги прекратятся, и ребенок сможет глотать, дайте ему энтерально жаропонижающие средства парацетамол или ибупрофен.

Парацетамол применяют в дозе 10–15 мг/кг/сут (ректально – до 20 мг/кг/сут).,    Ибупрофен назначают по 5–10 мг/кг (разовая доза) не чаще 4 раз в сутки.

  • При 39-39.5 парацетамол, ибуфен в растворе для иньекций 10-15мг/кг в/м, в/в
  • 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, литическую  смесь можно повторить через  4 – 6час .
  • При судорожном синдроме обязательно проведение дегидратационной терапии, Так как судорожный синдром  является одним из проявлений быстро развивающегося отека мозга.

С целью дегидратации необходимо ввести:

  • Маннитол, манит 15%, в/в кап. из расчёта 1-1.5г/кг. сухого вещества
  • Фуросемид (лазикс) вводят в/в или в/м из расчета 3-5 мг/кг/сутки в 4-6 введений.
  • Для увеличения осмотического давления плазмы вводят в/в альбумин или свежезамороженную плазму.
  • С целью дезинтоксикации в/в кап. глюкозо-солевые р-ры из расчёта 40-50 мл/кг, по методу форсированного диуреза. Стартовый р-р: Маннитол, маннит 15%, 10% глюкоза
  • Этиотропное лечение
  • Противовирусное лечение
  • Патогенетическое лечение
  • Симптоматическое лечение

 Методы профилактики судорожного синдрома:

  • снижение повышенной температуры тела, даже когда ее уровень не достиг фебрильных цифр.
  • детские неврологи для профилактики повторных приступов ФС назначают диакарб по схеме, до 2 месяцев.

Отдалённое отрицательное воздействие  судорожного синдрома на ребёнка:

  • Судорожный синдром опасен тем, что они могут быть дебютом эпилепсии, многих психических и психосоматических заболеваний в будущем.
  • Нервно-психическое развитие детей, перенёсших простые фебрильные судороги, как правило, соответствует возрасту.
  • В большинстве случаев фебрильные судороги имеют благоприятный прогноз и не сопровождаются неврологическими нарушениями. 

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Судороги или судорожный синдром

error: Материал көшіруге болмайды!