МЕЛАНОМА

БИЛЕТ 8

  1. МЕЛАНОМА

Меланома кожи – злокачественная опухоль, развивающася из меланоцитов – пигментных клеток, продуцирующих специфический полипептид меланин. Для меланомы характерно скопление меланина в клетках опухоли, однако встречаются и беспигментные меланомы.

Эпидемиология: Меланома встречается примерно, в 10 раз реже чем рак кожи. Она составляёт около 1% от общего числа злокачественных опухолей. У женщин меланома возникает чаще, чем у мужчин. Заболеваемость меланомой резко увеличивается в возрастной группе 30-39 лет, затем наблюдается постепенное, медленное нарастание часты опухоли вплоть до преклонного возраста. Меланома характеризуется теми же географическими особенностями распространения, что и рак кожи. Заболеваемость выше в южных странах и областях. Чаще, заболевают люди со светлой кожей. Вероятность возникновения опухоли повышается прямо пропорционально времени, проводимому на открытом воздухе, на солнце.

Меланома обычно развивается из приобретенных и врождённых невусов и меланоза Дюбрея. Пигментные невусы встречаются у 90 % людей. В зависимости от слоя кожи, из которого они развиваются, различают эпидермо-дермальные или пограничные, внутридермальные и смешанные невусы. Наиболее опасны пограничные невусы. Они представляют собой четко очерченный узелок черно-коричневого, черно-серого или черного цвета с гладкой поверхностью, на которой не бывает волос. Узелок плоский или слегка возвышается над поверхностью кожи, безболезненный, имеет мягко-эластическую консистенцию. Частота малигнизации смешанных невусов значительно ниже, а из дермальных невусов меланома развивается в единичных случаях.

В настоящее время полагают, что иссечение любого и даже пограничного невуса в пределах здоровой ткани (отступя на 0,5 см от краев) гарантирует выздоровление и является надежной мерой профилактики меланомы. Особенно рекомендуют удаление невусов, расположенных на подошве, стопе, ногтевом ложе, в перианальной области, которые почти, всегда по своему строению бывают пограничными и часто подвергаются травме.

Предрасполагающие факторы. Превращению пигментных невусов в меланому способствуют травма, ультрафиолетовое излучение и гормональная перестройка организма. Два последних фактора, возможно, оказывают влияние также на возникновение меланомы на неизмененной коже.

 

Метастазирование. Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленные лимфатические узлы встречаются реже. Пораженные лимфатические узлы темного цвета плотно-эластической консистенции, размер их варьирует от 1—2 см до больших опухолевых конгломератов.

Часто встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид мелких множественных, слегка возвышающихся над уровнем кожи высыпаний коричневого или черного цвета. Метастазы располагаются вблизи первичного очага, в связи с чем получили название сателлитов. Метастазирование в кожу может протекать в виде диффузной инфильтрации кожи клетками меланомы. В таких случаях кожа становится слегка отечной, болезненной, приобретает синевато-красный оттенок.

Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие, печень, головной мозг и надпочечники. Обычно метастазы бывают множественными и могут сопровождаться появлением в крови и выделением с мочой свободного меланина (меланурия).

 

Кларк и разработал критерии классификации меланомы по уровню её внедрения вглубь кожи.  Уровень

I уровень – клетки меланомы находятся в пределах эпидермиса и характер инвазии соответствует меланоме in situ; II уровень – опухоль разрушает базальную мембрану и инвазирует верхние отделы сосочкового слоя дермы; III уровень – клетки меланомы заполняют весь сосочковый слой дермы, но не проникают в подлежащий ретикулярный слой; IV уровень – инвазия ретикулярного слоя дермы; V уровень – инвазия подлежащей жировой клетчатки (рис. 1).

 

В клинической практике используется относительно простая классификация:

I стадия — меланома размером до 2 см в наибольшем диаметре, прорастающая только кожу, без метастазов в лимфатические узлы;

II стадия — пигментные опухоли величиной более 2 см с инфильтрацией подлежащей клетчатки;

II а — без увеличения регионарных лимфатических узлов;

II б — с увеличенными лимфатическими узлами, подозрительными на наличие метастазов;

III стадия — различной величины и формы опухоли, прорастающие подкожную клетчатку и апоневроз, ограниченно смещаемые;

I I I а — без метастазов в лимфатические узлы;
I I I б — с метастазами в регионарные лимфатические узлы;
IV стадия — опухоль любой величины с сателлитами, или с множественными

метастазами в регионарные лимфатические узлы, или с отдаленными метастазами.

 

Меланомоопасные родинки

Пограничный (внутриэпидермальный) невус — это новообразование незначительных размеров (не больше 1 см в диаметре), цвет которого может варьироваться от серого до темно-коричневого (иногда черного) с четкими краями. На ощупь верхняя часть невуса сухая и гладкая, не имеет волос. Пятно имеет округленную или неправильную форму. Склонно к разрастанию (за год увеличивается примерно на 1мм).

Глазо-кожный меланоз (невус Ота) — это пятно, которое располагается на нижнем веке, скуловой части, веска, верхней челюсти и части щеки. Оттенок варьируется от темно-синего до сине-черного. Чаще всего можно наблюдать одностороннее поражение кожи, редко можно встретить двустороннее. Для новообразования характерно ровное и одинаковое окрашивание, пятна могут быть как единичными, так и несколько, сливающихся в единое. Главной особенностью является окрашивание склеры, конъюнктивы и радужной оболочки в голубовато-синий цвет. При некоторых особенностях течения болезни можно наблюдать пигментацию на губах, носе, небе и горле.

Синий невус Ядассона-Тиче — это пигментное кожное образование, которое характеризуется голубой или синей окраской. Зачастую такие невусы являются единичными, но не исключены случаи множественных образований. Образовавшийся узелочек обычно имеет диаметр не более 1 см. Крайне редко можно встретить голубой невус большего размера. На ощупь синее пятно ровное, не имеет волос, а цвет может быть неравномерным и создается впечатление инородного тела под кожей. Наиболее часто располагается на ягодицах, область голени и предплечий, тыльная поверхность кистей рук и стоп.

Гигантский пигментный невус — это новообразование, которое называется так из-за своих размеров и наблюдается у людей с рождения. Располагаться может на любой области человеческого тела, и охватывать их целиком. Цвет невуса может колебаться от коричневого до сине-черного. На ощупь пораженная кожа бугристая, неровная. На некоторых участках огромного пятна наблюдается рост волос. За счет того, что рост невуса очень медленный, то возможно уменьшение размеров пятна по мере роста ребенка. В подростковом периоде отмечается прекращение утолщения невуса и уменьшается пигментация.

Диспластический невус — это приобретенные новообразования, которые почти со 100% вероятностью перерождаются в раковую опухоль. Наиболее часто они появляются в подростковом периоде во время полового созревания. Характеризуется новообразование размытыми и нечеткими границами, а также неправильной формой. Цвет невуса варьируется от светло-коричневого до бордово-коричневого, размер составляет максимум 1,4 см в диаметре. В середине узелка есть небольшое возвышение и маленький элемент, напоминающий жареное яйцо. Отличительной особенностью считается место расположения образования — закрытые участки кожи (ягодицы, грудь, спина) и волосистая часть головы.

                                    Меланомонеопасные родинки

Внутридермальный (интрадермальный) пигментный невус — это образование, которое возникает в толще среднего кожного слоя (дерме). Он возвышается над уровнем кожи, на ощупь поверхность бугристая, иногда шершавая. Основное место расположения-голова или шея. Крайне редко встречается на других частях тела. Неоднократными являются те случаи, когда внутридермальный невус перерождается в бородавчатый. Размер родинки может колебаться от нескольких миллиметров до 2–3 см, цвет от светло-розового до черного. Средний возраст, в котором появляется невус, от 10–35 лет.

Бородавчатый (папилломатозный) невус — это разновидность родинок, которая характеризуется наличием нескольких выростов, увеличивающихся со временем. Внешне невус напоминает уродливую бородавку, отсюда и его название. цвет новообразования имеет коричневый оттенок, чаще всего темных тонов. Сверху родинки наблюдаются трещинки, небольшие складочки и волоски, которые топорщатся в разные стороны. Невус может быть как единичным, так и множественным.

Галоневус (невус Сеттона) — это разновидность образований, для которых характерны пигментные пятно с обесцвеченной окантовкой вокруг него. Эта болезнь чем-то похожа с витилиго. Преимущественное место локализации- туловище, реже верхние и нижние конечности. Сам невус возвышается над уровнем кожи, имеет розовато-красноватый оттенок и четкие края. Специфической чертой является то, что спустя некоторое время у родинки наступает стадия регресса и она пропадает бесследно.

Монгольское пятно — это врожденная пигментация различных участков кожи, которая имеет нестандартную форму и сине-зеленоватый цвет. Размер пятна может колебаться от нескольких до 10–12 см в диаметре или даже покрывать какою-либо часть тела ребенка. Чаще всего встречается в поясничной и крестцовой области. Отмечались и такие случаи, когда пятно перемещалось с одного места на другое. С возрастом монгольское пятно светлеет и примерно к 10-14 годам исчезает полностью. В медицине отмечаются уникальные случаи, когда пятна остаются во взрослом возрасте.

Фиброэпителиальный невус — это новообразование, которое возникает в виде узелка и висит на своеобразной ножке. Возникает одинаково в любом возрасте без каких-либо ограничений. На вид шарообразное образование, размером от нескольких мм до 1,5 см. Цвет родинки может быть бледно-розовым, красноватым и даже темно-коричневым. Некоторые люди путают этот вид невуса с папилломами из-за того, что у них имеется ножка. На поверхности образования не наблюдается никаких бугорков и трещинок, поэтому на ощупь невус гладкий. В некоторых случаях на узелке можно встретить тонкие волоски. Сверху видны капилляры в виде сосудистых звездочек.

В клинической практике особое внимание следует уделять так называемым признакам, или симптомам активизации невусов, которые свидетельствуют об усилении пролиферативной активности клеток невуса или даже его малигнизации.
Симптомы активизации невуса:
• быстрый рост невуса как по плоскости, так и над окружающими тканями;
• асимметричное увеличение или уплотнение одного из его участков,
• любое изменение окраски невуса;
• появление чувства ощущения невуса, зуда, жжения или напряжения;
• появление папилломатозных разрастаний на поверхности невуса, трещин или кровоточивости;
• исчезновение волос с поверхности невуса;
• изъязвление поверхности невуса;
• появление дочерних узелков-сателлитов вокруг невуса.

Клиническая картина:

Меланома вначале представляет собой темное пятно, слегка возвышающееся над поверхностью кожи (рис. 10, 11). В процессе роста она приобретает вид экзофитной опухоли (рис. 12), которая в дальнейшем может изъязвиться.

Консистенция новообразования эластическая, иногда умеренно плотная. Поверхность чаще ровная, но может быть бугристой с папиллярными разрастаниями в виде цветной капусты. Форма округлая или овальная, при наличии папиллярных разрастаний становится неправильной (рис. 15). Экзофитная опухоль обычно располагается на широком основании (рис. 16), реже— на узкой ножке, приобретая в этих случаях грибовидную форму.

Три характерные особенности играют роль распознавании меланомы: темная окраска, блестящая поверхность и склонность к распаду. Эти особенности обусловлены процессами, происходящими в опухоли: накоплением пигмента, поражением эпидермального слоя, хрупкостью новообразования.

Диагностика меланомы у многих больных представляет значительные трудности. Для постановки диагноза приходится учитывать жалобы, динамику развития заболевания и данные объективного исследования. Ценные сведения иногда могут быть получены с помощью специальных методов исследования.

Физикальное исследование. Решающее значение имеет осмотр пигментного образования. Его следует производить очень тщательно, прибегая в необходимых случаях к помощи лупы.

Методы специального обследования. Обследование больных с подозрением на меланому обычно выполняют в амбулаторных условиях. Из общеклинических исследований производят общий анализ крови, в котором иногда обнаруживают повышение СОЭ, и обзорную рентгенографию грудной клетки, которая необходима для выявления возможных метастазов в легкие.

Специальными методами исследования, применяющимися для диагностики меланомы, являются радиоизотопная диагностика, термография, реакция Якша, цитологическое и гистологическое исследование.

Радиоизотопная диагностика. В качестве изотопа используют радиоактивный фосфор (32Р), который является источником излучения.

Термография находит широкое применение при распознавании меланомы. Усиление метаболических процессов в меланоме сопровождается повышением местной температуры и появлением так называемого горячего очага, имеющего на термограмме вид светлого пятна.

Реакция Якша. При меланомах повышается содержание бесцветных промежуточных продуктов синтеза меланина — меланогенов, которые выделяются с мочой (меланурия). Под влиянием кислорода они окисляются, превращаясь в меланин, и моча приобретает темную окраску.

При производстве реакции в качестве окислителя используют 5 % раствор хлорида железа. Раствор в количестве 0,5 мл добавляют каплями в пробирку, заполненную на 3/4 теплой свежесобранной мочой. При положительной реакции в моче появляется серое или темно-серое облачко, медленно оседающее на дно пробирки.

Морфологическое исследование позволяет установить точный диагноз, однако в клинической практике применяется редко из-за опасности диссеминации опухоли. Материал для цитологического исследования легко получить только при распадающихся изъязвленных новообразованиях. Достаточно приложить к мокнущему участку предметное стекло или очень осторожно сделать соскоб с поверхности.

Пункция опухоли, подозрительной на меланому, допустима только при экзофитном образовании, если все другие возможности диагностики исчерпаны. Обязательным условием является срочное цитологическое исследование пунктата. Пункция противопоказана при быстром росте пигментного новообразования и выраженной воспалительной инфильтрации. Ее не делают при отсутствии экзофитного компонента и маленьких размерах опухоли.

Техника пункции при подозрении на меланому имеет свои особенности. Кожу обрабатывают спиртом. Тонкую иглу направляют параллельно поверхности так, чтобы конец ее вошел в эпидермальный слой, не повредив дерму. Никаких дополнительных движений иглой делать нельзя.

При подтверждении диагноза радикальная операция должна быть выполнена как можно быстрее, лучше — через 20— 30 мин, но не более 1 сут после пункции. В исключительных случаях, если в этот срок выполнить радикальную операцию невозможно, следует сразу начать лучевое лечение.

Биопсию пигментных образований выполняют тогда, когда другим способом невозможно установить диагноз. Биопсию производят только путем полного удаления новообразования. Частичное иссечение подозрительной на меланому опухоли недопус-тимо.

Лечение по стадиям;
0 стадия меланомы:
Иссечение опухоли с захватом 0,5-1,0 см здоровой ткани в амбулаторных условиях. I стадия:
Органосохраняющее повторное иссечение опухоли после биопсии в амбулаторных условиях.
Широкое удаление опухоли в условиях стационара (отступя от края на 1-2 см: рТ1 – 1см, рТ2 – 2см). При формировании обширного дефекта кожи применяют лоскуты и трансплантаты. Иногда иссекают прилежащие к опухоли лимфатические узлы.

II стадия:

  • Широкое иссечение первичного опухолевого очага, в сочетании с исследованием регионарных лимфатических узлов на наличие метастазов.
  •  Широкое удаление меланомы и регионарных лимфатических узлов, как в один, так и в два этапа.
  •  Сочетание широкого удаления опухоли с поддерживающей терапией (химио- или иммунотерапия).

III стадия:

  • Широкое хирургическое удаление опухоли (отступя от край на 3см). Пластическое закрытие дефекта. Регионарная лимфодиссекция. Химио- иммунотерапия.

IV стадия (любая рT любая N M1):

  •  при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводится комплексное лечение по индивидуальным схемам с применением химиотерапии, химиоиммунотерапии в обычных или модификациях, паллиативная лучевая терапия;
  •  паллиативные хирургические вмешательства выполняются по санитарным показаниям или в связи с осложненным течением болезни.
  1. РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Факторы риска.

Наследственные:

  • Семейный анамнез (риск возрастает вдвое при наличии одного родственника

первой линии, у которого диагностирован РПЖ, и в 5-11 раз при наличии 2 и

более родственников)

  • Расовая принадлежность (чаще болеют мужчины негроидной расы)

Другие факторы (приобретенные):

  • Возраст (риск развития РПЖ возрастает с возрастом)
  • Чрезмерное употребление животных жиров, жареного мяса и продуктов с

избыточным содержанием гетероциклических аминов

  • Диета с низким содержанием лейкопинов, антиоксидантов, фитоэстрогенов,

витамина Е и селена

Гистологическая классификация:
Выделяют следующие гистологические типы РПЖ;
· Аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, крибриформная, солидная или трабекулярная и прочие);

  •  Переходно-клеточный рак;
  •  Плоскоклеточный рак;
  •  Саркомотоидный;
  •  Недифференцированный рак.

TNM – классификация;

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 – первичная опухоль не определяется;
Т1 – опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами;
Т1а – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани;
Т1b – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани;
Т1с – опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем простатспецифического антигена);
Т2 – опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу (но не за ее пределы);
Т2а – опухоль поражает половину одной доли или меньше;
Т2b – опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли;
T2c – опухоль поражает обе доли;
Т3 – опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.
Т3а – опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее), включая микроскопическое проростание в шейку мочевого пузыря;
Т3b – опухоль распространяется на семенной пузырек (или оба пузырька). Примечание. Распространение опухоли на верхушку предстательной железы или в капсулу (но не за ее пределы) предстательной железы классифицируется как Т2, а не Т3;
Т4 – несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (помимо семенных пузырьков): наружный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку;

N – регионарные лимфатические узлы:
Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий.
NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах;

МX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным; М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют;

 

М1 – отдаленные метастазы;
M1a – поражение нерегионарных лимфоузлов; M1b – поражение костей;
M1c – другие локализации отдаленных метастазов.

Диагностика

Для оценки распространенности первичной опухоли (категория Т) используют следующие методы:

  1. Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови.
  2. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ).
  3. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (МРТ)
  4. Биопсия предстательной железы (ПЖ) из 10-12 точек под контролем трансректального

ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

Для оценки состояния тазовых лимфатических узлов (категория N) используют (следует оценивать только в случае планирования потенциально радикального метода лечения):

  •  КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;
  •  УЗИ малого таза;
  •  Лимфография, лимфосцинтиграфия;
  •  Тазовая лимфаденэктомия.
    Для выявления отдаленных метастазов (категория М) используют:
  •  обзорная рентгенография или КТ легких;
  •  радиоизотопное сканирование костей скелета;
  •  КТ органов брюшной полости;
  •  МРТ, включая МРТ всего тела;
  •  ПЭТ (по показаниям).

 

Лечение:

С учетом стадии опухоли может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия. Использование различных подходов в первую очередь обусловлено распространенностью рака предстательной железы.

  • Малоинвазивные методы. Включают HiFu-терапиюбрахитерапию простаты, криоаблацию. Могут применяться при низком онкологическом риске или у тех пациентов, которым нельзя выполнить удаление простаты по медицинским показаниям. Однако в случае применения данных методик вероятность рецидива выше, чем при радикальном подходе.
  • Радикальная простатэктомия.Основной вид хирургического вмешательства при новообразовании простаты – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция. Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией. Современная хирургия постепенно отходит от открытых операций. Все шире в практику входит лапароскопическая и робот-ассистированная простатэктомия.
  • Андрогенная блокада. С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек(билатеральная орхиэктомия). В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин).
  • Лекарственная терапия. Гормонотерапия и химиотерапия могут применяться после удаления простаты, а также у пациентов, которым нельзя выполнить операцию

Скрининг рака простаты в рк:

Определение простат-специфического антигена

С 50 лет до 70  каждые 4 года

Целевой группой являются мужчины в возрасте 50, 54, 58, 62 и 66 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака предстательной железы.

  1. Скрининг рака предстательной железы состоит из подготовительного этапа, проведения скрининга, заключительного этапа и включает:

определение общего простат-специфического антигена (далее – ПСА) крови методом иммунохимического анализа (далее – ИХА);

определение индекса здоровья простаты, включающего показатели общего, свободного ПСА и проферментной формы ПСА (далее – [-2] проПСА) методом ИХА. Указанные исследования проводятся при общем ПСА от 3,1 до 7,8 нг/мл (здесь и далее – согласно калибровки по стандарту ВОЗ 96/670);

углубленную диагностику: осмотр уролога, пальцевое ректальное исследование (далее – ПРИ), трансректальное УЗИ (далее – ТРУЗИ), многоточечная пункционная биопсия из 8-10 точек, гистологическое исследование, которые проводятся по показаниям среди лиц: с уровнем общего ПСА 7,8 нг/мл и выше; с уровнем общего ПСА от 3,1 до 7,8 нг/мл и индексом здоровья простаты 25 и выше. 83.

  1. Заключительный этап включает в себя углубленную диагностику, постановку на диспансерный учет лиц с выявленной патологией, завершение оформления учетно-отчетной статистической документации. При этом:

врач отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП при получении результатов скрининга на ПСА: при уровне общего ПСА менее 3,1 нг/мл рекомендует пациенту пройти исследование крови на ПСА через 4 года; при уровне общего ПСА от 3,1 до 7,8 нг/мл и индексе здоровья простаты менее 25 рекомендует пациенту динамическое наблюдение уролога с контрольным определением общего ПСА через 6-12 месяцев (группа риска). В случае роста или сохраняющихся высоких значений общего ПСА рекомендуется повторное обследование у уролога с биопсией простаты; при уровне общего ПСА от 3,1 до 7,8 нг/мл и индексе здоровья простаты 25 и выше рекомендует пациенту углубленную диагностику у уролога/онкоуролога КДО/КДЦ, ОД; при уровне общего ПСА 7,8 нг/мл и выше рекомендует пациенту углубленную диагностику у уролога/онкоуролога КДО/КДЦ, ОД.

  1. При направлении к урологу/онкоурологу скрининг не является завершенным. Скрининг является завершенным при получении результатов уточняющей диагностики на рак предстательной железы из КДО/КДЦ, ОД (ПРИ, ТРУЗИ, пункционная биопсия); направляет результаты обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента участковому врачу/врачу общей практики; уролог/онкоуролог КДО/КДЦ, ОД: проводит осмотр, ПРИ, ТРУЗИ, многоточечную (из 8-10 точек) биопсию простаты под контролем ТРУЗИ независимо от результатов ПРИ, при отсутствии пальпируемых очаговых образований предстательной железы показаниями к биопсии уровень общего ПСА 7,8 нг/мл и выше и индекс здоровья простаты 25 и выше. заполняет бланк пальцевого ректального и ультразвукового исследования предстательной железы, согласно приказа МЗ РК No 907, журнал проведения ПРИ, ТРУЗИ и пункционной биопсии предстательной железы при скрининге; морфологическая интерпретация биоптата осуществляется в соответствии с общепринятыми международными стандартами и классификацией с указанием суммы баллов по Глисону.
  2. После получения результатов биопсии уролог/онкоуролог КДО/КДЦ, ОД: проводит интерпретацию полученных результатов гистологического исследования 8-10 пункционных столбиков ткани предстательной железы. При выявлении разных морфологических процессов за основной результат берется наиболее значимый в следующей последовательности: патология не обнаружена – воспаление – доброкачественная гиперплазия предстательной железы – простатическая интраэпителиальная неоплазия – атипическая мелкоацинарная пролиферация –

рак;

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

МЕЛАНОМА

error: Материал көшіруге болмайды!