- Структура организаций, оказывающих
онкологическую помощь - К медицинским организациям, оказывающим онкологическую помощь, относятся:
1) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – КазНИИОиР);
2) областные, региональные, городские онкологические организации и онкологические отделения многопрофильных клиник (далее – онкологический диспансер);
3) медицинские организации, в структуре которых, в зависимости от возложенных на них функций, организовываются:
отделение лучевой терапии (радиологическое отделение) организовывается в составе КазНИИОиР, онкологическом диспансере с коечным фондом не менее чем 100 коек, многопрофильной больницы (областная, городская). При наличии четырех и более установок для дистанционной и контактной лучевой терапии и ежедневном проведении лучевого лечения не менее 120 больным создается радиологический отдел, объединяющий отделения лучевой терапии;
отделение химиотерапии создается в составе КазНИИОиР, онкологических диспансеров, многопрофильной больницы (областная, городская);
специализированный консультативно-диагностический отдел (далее – СКДО) создается в составе КазНИИОиР. Региональное специализированное консультативно-диагностическое отделение (далее – рСКДО) в составе областной, региональной, городской онкологической организации;
отделение (кабинет) восстановительного лечения и реабилитации онкологических больных, создается в составе онкологической организации, многопрофильной больницы (взрослой, детской), амбулаторно-поликлинической организации;
отделение (центр) ядерной медицины (далее – ОЯМ) организуется в составе КазНИИОиР, онкологических диспансеров, диагностических центров в областных центрах и городах республиканского значения, а также как самостоятельное юридическое лицо;
отделение (центр) паллиативной помощи в составе онкологического диспансера, многопрофильной больницы (взрослой, детской), а также как самостоятельное юридическое лицо;
цитологическая лаборатория создается в составе онкологических диспансеров и многопрофильных больниц;
эндоскопическое отделение (кабинет) создается в составе КазНИИОиР, онкологического диспансера, многопрофильной больницы (областной, городской, районной) на 100 коек и более, в амбулаторно-поликлинических организациях, обслуживающих 50 и более тысяч населения;
онкологический кабинет создается в составе поликлиники (городской, районной), консультативно-диагностических центров, консультативно-диагностических отделений многопрофильной больницы;
маммологический кабинет создается в составе консультативно-диагностической поликлиники (центра), консультативно-диагностических отделений многопрофильной больницы, в соответствие с утвержденными штатными нормативами;
проктологический кабинет в составе консультативно-диагностической поликлиники (центра), консультативно-диагностических отделений многопрофильной больницы;
кабинет противоболевой терапии создается в составе онкологического диспансера, самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций;
узкопрофильные отделения (опухолей головы и шеи, урологическое и др.) создаются в онкологических организациях имеющих более 200 коек.
2.Принципы диспансеризации.
Диспансеризация онкогинекологических больных осуществляется по следующим группам (приказ №50):
Д1 — диспансерные здоровые при профосмотре один раз в год с обязательным мазком на атипические клетки в любом возрасте.
Д2 — практически здоровые.
1. Опущение гениталий.
2. Фиброматозы матки.
3. Н.М.Ц. после аборта, более 2-х месяцев, (противовоспалительная терапия, рассасывающая терапия, физио).
4. Бесплодие.
5. Женщины, перенесшие воспаление придатков, в настоящее время остаточные явления (после обострения, НМД).
6. ВМС — 1-2 раза в год с цитологией.
7. Стойкая стадия эндометрита с наступлением менопаузы.
8. Опухоли яичника — после оперативного лечения.
9. Больные после перенесенной операции по поводу миомы матки.
10. Изменения после пузырного заноса.
11. Бесплодие, старше 35 лет, т.к. эта группа часто исчезает из поля зрения, а в это время появляется кистома яичников, миома матки, которые тоже являются причиной бесплодия.
12. Больные после лечения по поводу патологии шейки матки: эрозии и т.д.
13. Каждая женщина после медицинского аборта в течение 1 месяца.
Д31 – хронические заболевания в стадии компенсации.
Д32 – перенесшие острые заболевания.
Д33 – хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Д3а – компенсированное течение:
1. Группа больных после операции по поводу миомы матки первые 6 месяцев.
2. Группа больных после операции по поводу опухоли яичников первые 6 месяцев.
3. Группа больных, после стационарного лечения по поводу воспаления придатков.
4. Группа больных с эндометриозом, нуждающихся в гормональном лечении.
5. Больные со средней степенью климактерического синдрома.
6. Больные с высокой степенью риска возникновения хорионэпителиомы.
7. Больные, после оперативного лечения по поводу патологии шейки матки (эрозии — первые 6 месяцев).
Наблюдаются 1 раз в квартал.
Д3б — декомпенсированное течение:
1. Патология шейки матки, требующая оперативного лечения
2. Миома матки, требующая оперативного лечения.
3. Кисты и кистомы яичников.
4. Острые воспалительные процессы гениталий или обострения хронических.
5. Бесплодие, нуждающееся в оперативном и стационарном лечении.
6. Больные в стадии субкомпенсации пузырного заноса.
7. Тяжелые формы климактерического синдрома.
8. Больные с выраженным болевым синдромом, нуждающихся в оперативном лечении по состоянию соматического статуса, но имеют противопоказания к операции:
а) длительные инфильтраты после операции;
б) частые рецидивы воспаления придатков матки, болевой синдром при эндометриозе.
Наблюдаются 1 раз в недели:
Контроль качества медицинской помощи гинекологическим больным осуществляет главный врач (заведующий) женской консультацией. С этой целью в течение месяца просматривается медицинской документации около 50% пациенток, принятых врачом акушером-гинекологом, проводится экспертиза ведения «Контрольных карт диспансерного наблюдения» и «Медицинских карт амбулаторного больного». При этом оценивается соблюдение регулярности осмотров, объема проведенных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, наличие эпикризов, а также эффективность проведенного лечения.
В целях раннего выявления злокачественных новообразований рекомендуется проводить ежегодные профилактические осмотры женщин, которые включают осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию живота, регионарных лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет или при наличии жалоб.
При подозрении на онкопатологию врач акушер-гинеколог направляет женщину на консультацию к врачу онкологу по месту жительства, который в дальнейшем осуществляет за ней наблюдение.
3.Краевые особенности возникновения опухолей в Казахстане.
Неутешительные цифры статистики говорят, что в мировом рейтинге по показателям заболеваемости и смертности от рака груди Казахстан занимает одно из первых мест.
Рак груди является вторым по распространенности онкологическим заболеванием среди женщин.
Ежегодно в Казахстане увеличивается количество женщин, которым ставится диагноз “рак молочной железы”.
За последние 20 лет заболеваемость раком молочной железы в Казахстане резко возросла.
Сегодня, казахстанские медики говорят о тревожном симптоме “омоложения” рака груди: самый “распространенный” возраст заболевания – это 30-40 лет по сравнению с 50-60, десять лет назад.
Ежегодно в республике выявляется 3000 тыс. новых случаев заболевания.
Рак груди – самая распространенная причина смерти женщин в возрастной категории от 45 до 55 лет. Среди мужчин, заболевание раком груди составляет 1%.
Рост заболеваемости раком груди является общемировой тенденцией, в то время как смертность во многих странах Европы и в Америке в последние 10 лет неуклонно снижается. Это происходит благодаря улучшению эффективности лечения, а главное – ранней диагностике заболевания.
При постановке диагноза на ранней стадии вероятность полного излечения достигает 96%!
Согласно мнению специалистов ведущих клиник, причиной высокой смертности от рака груди в Казахстане является отсутствие доступной каждой женщине информации
о заболевании и новых комбинированных методах лечения.
В нашей стране 79% женщин, страдающих раком груди, обращаются к врачу лишь на последней стадии болезни.
Женщины, склонные к полноте и вредным привычкам, не только подвергаются более серьезному риску заболеть раком груди, но и гораздо чаще страдают рецидивами этого заболевания.
Ни для кого не секрет, что курение и употребление алкоголя вредят женщинам куда больше, чем мужчинам. И дело здесь не только в том, что женская репродуктивная система куда более беззащитна перед воздействием вредных для здоровья веществ. Уже к 25 годам отличить курящую женщину от некурящей легко невооруженным глазом: у курящих гораздо быстрее и сильнее стареет кожа, появляются нехарактерные морщинки вокруг глаз и так далее. Теперь выяснилось, что курение не только ведет к опасным заболеваниям, но и повышает риск рецидива рака.
В общем, статистика заболеваний раком груди говорит о том, что процент женщин, успешно излечившихся от этой болезни и заболевших повторно, выше, чем процент первого заболевания раком среди всего множества здоровых женщин. Однако факторы образа жизни, вызывающие рецидив рака у вылечившихся женщин, изучены не были.
4.Образ жизни женщины и вредные привычки и факторы.
Исследование таких факторов, опубликованное в последнем номере Journal of Clinical Oncology, показало, что полнота, употребление алкоголя и курение значительно увеличивают риск рецидива рака груди.
Содержание.
1.Организация онкологической службы в РК.
2.Принципы диспансеризации.
3.Краевые особенности возникновения опухолей в Казахстане.
4.Образ жизни женьщины и вредные привычки и причины.
На первом этапе исследования группа ученых собрала данные об индексе массы тела, употреблении алкоголя и курении среди 365 женщин, которые пережили рак груди и затем его рецидив, а также у 726 женщин, которые не страдали более от этой болезни, единожды излечившись. Данные собирались на основе интервью, а также по информации из медицинских карт пациенток. В исследовании участвовали женщины, которые заболели раком груди в возрасте от 40 до 79 лет.
Обработка собранной информации показала, что склонные к полноте женщины страдали от рецидива рака груди на 50% чаще, чем стройные. Женщины, которые употребляли хотя бы по одной порции алкоголя в день, вторично заболевали на 90% чаще непьющих, а заядлые курильщицы – на 120% чаще некурящих. В разы возрастает риск рецидива рака груди среди курильщиц, выпивающих более семи порций алкоголя в неделю.
Таким образом, переболевшим раком груди врачи рекомендуют три нехитрых способа защиты своего организма от рецидива возникновения опухоли: не курить, поддерживать здоровый вес и умеренно употреблять алкоголь.
Ученые также выяснили причины такой статистики. По их мнению, ожирение и употребление алкоголя повышают уровень эстрогена в организме женщины. Он, в свою очередь, считается «помощником» развития клеток раковой опухоли на ранних этапах болезни. Курение же, что логично, повышает уровень канцерогенов в организме.
