СРЕДСТВА  ДЛЯ  ЛЕЧЕНИЯ  ГИПОХРОМНЫХ АНЕМИЙ

СРЕДСТВА,  ВЛИЯЮЩИЕ  НА  ГЕМОПОЭЗ.

Физиологическая регенерация форменных элементов крови в костном мозге идет непрерывно.

Этот процесс очень уязвим для токсических, инфекционных и других неблагоприятных влияний.

Общим источником для всех форменных элементов крови являются недифференцированные стволовые клетки костного мозга. Пролиферацию и первичную дифференцировку стволовых клеток в сторону эритропоэза и лейкопоэза регулируют тканеспецифичные гормоны – факторы роста белковой природы.

В стволовых клетках имеются рецепторы, воспринимающие гормональные сигналы факторов роста. Которые стимулируют дальнейшее их деление и созревание.

Многие из них выделены в чистом виде, методам генной инженерии осуществлен синтез. Соответствующие препараты выпускаются, они эффективны, но дороги и применяются в специализированных клиниках.

Под анемией понимают:

снижение числа эритроцитов,

гематокрита (отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы)

и/или уровня гемоглобина крови

При этом насыщение гемоглобином отдельных эритроцитов бывает:

нормальным – нормохромная анемия

сниженным – гипохромная анемия       (железодефицитная)

увеличенным – гиперхромная анемия  (мегалобластическая)

 СРЕДСТВА  ДЛЯ  ЛЕЧЕНИЯ  ГИПОХРОМНЫХ АНЕМИЙ.

Основными средствами для лечения гипохромных анемий являются препараты железа.

Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина, ферментов, обратимо связывает кислород и участвует в ряде окислительно-восстановительных реакций, играет важную роль в процессах кроветворения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Железа закисного сульфат

   Железа глюконат

   Железа фумарат

   Ферроградумет (железа сульфат на синтетическом носителе)

   Ферроплекс  (железа  сульфат и аскорбиновая кислота)

   Тардиферон (железа сульфат, аскорбиновая кислота, мукопротеоза)

   Актиферрин (железа сульфат, глюкоза, фруктоза)

   Ферковен (содержит железа сахарат, кобальта глюконат, раствор углеводов) вводят внутримышечно

   Феррум лек (для внутривенных инъекций – содержит железа сахарат,

                         для внутрисышечных инъекций – трехосновное железо в виде комплекса с мальтозой)

 Аскорбиновая кислота стабилизирует ион Fe++  за счет своих восстанавливающих свойств, что способствует всасыванию.

Препараты пролонгированного действия и препараты для растворения в кишечнике не используют, так как железо преимущественно всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки.

 Мукопротеоза – мукополисахарид, полученный из слизистой кишечника – обеспечивает лучшую переносимость со стороны ЖКТ и биодоступность.

Ферроградумет :

Активное вещество – железа сульфат на полимерном губкообразном  носителе (градумете). Высвобождение железа происходит в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкого кишечника. Препарат принимается по 1 таблетке 1 раз в день за час до еды.

Железодефицитные анемии возникают при

потере железа вследствие хронических кровотечений,

недостаточного всасывания железа,

повышенной потребности в нем во время роста и

при его недостаточном поступлении (наиболее часто).

Клинические симптомы дефицита железа развиваются медленно и часто незаметны: физическое и умственное истощение, головокружение, парестезии, глоссит, изменение слизистой оболочки рта.

У детей часто возникает дефицит железа с замедлением роста и развития, бледностью кожных покровов, слабостью, головокружениями, обмороками.

Поступление достаточного количества железа приводит к быстрому улучшению состояния. Анемия устраняется обычно через 2 месяца, однако восполнение депо железа в тканях продолжается 6 месяцев и более.

Лечение препаратами железа проводится в основном перорально.

Вводить железо парентерально следует только в крайнем случае – при нарушении его всасывания.

Железо является элементом, хорошо вступающим в реакции. Его не следует вводить вместе с другими лекарственными веществами. Ни при каких обстоятельствах растворы железа для инъекций нельзя набирать в один шприц с другими лекарственными средствами.

Внутримышечное введение железа при правильной дозировке может вызвать воспаление на месте инъекции, региональную лимфаденопатию, окраску кожи (длительностью до 2 лет).

Внутривенное введение железа вызывает повреждение стенки сосуда, боли в мышцах и суставах, бронхоспазм, гипотензию, тромбофлебит, анафилактический шок.

Главная опасность при парентеральном введении состоит в циркуляции свободного железа (из-за резкого превышения связывающей способности трансферрина, что может привести к летальному исходу.

      Ряд  пищевых веществ и лекарств препятствуют всасыванию железа, образуя с ним нерастворимые комплексы ( препараты кальция , фосфаты, фитиновая кислота, тетрациклин).

 При приеме железа внутрь у 50% пациентов наблюдаются желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, кишечная колика. При использовании соединений трехвалентного железа эти расстройства выражены сильнее, чем при применении двухвалентного.

Для  предупреждения необратимого  потемнения эмали зубов препараты железа выпускаются в капсулах или таблетках в оболочке.

При хронической передозировке железа наступает гемосидероз (отложение в тканях), с последующим гемохроматозом (с гиперпигментацией кожи, отеками, асцитом и сахарным диабетом).

Острые отравления  при приеме препаратов железа внутрь  у взрослых наблюдаются редко.

У маленьких детей они часты. Прием более 2 г смертелен. При приеме  меньше 1 г в течение от одного до нескольких часов  развивается геморрагический гастроэнтерит, некроз с кровавой рвотой, кровавым поносом, сосудистым шоком. Смерть может наступить через 12-48 часов после приема. После отравления часто остаются острые рубцы в области желудка и значительные повреждения печени.

Лечение включает вызывание рвоты, приме молока и яиц для образования железобелкового комплекса. Промывание желудка 1% раствором NaHCOз для образования трудно растворимого карбоната железа. В дальнейшем дают дефероксамин.

Железо накапливается после приема внутрь  преимущественно в костном мозге, после инъекций – в печени.

Выделяется исключительно с отторгающимся эпителием( ногти, волосы). В очень малом количестве с мочой, желчью и потом.

Суточная доза у взрослых – 100-200 мг железа (II).

Более высокие  дозы  с точки зрения гемопоэза бессмысленны и только усиливают побочные эффекты.

Внутрь рекомендуются соединения 2-валентного железа ( так как  они лучше всасываются). Абсорбированное 3-валентное железо в клетках слизистой переводится в 2-валентное.

Представления о том, что соляная кислота способствует переходу 2-валентного железа в 3-валентное, не нашли подтверждения.

Парентерально рекомендуются соединения 3-валентного железа.

Единственное показание к применению препаратов железа – это лечение или профилактика железодефицитных анемий.

Железо в организме может храниться в двух формах: в составе белков ферритина и гемосидерина.

Ферритин – водорастворимый комплекс (состоит из центрального кристалла гидроксида двухвалентного железа, покрытого белковой «скорлупой» из апоферритина).

Гемосидерин – твердое вещество (состоит из  агрегатов кристаллов  двухвалентного железа, которые не имеют апоферритинового покрытия). Ферритин и гемосидерин хранятся в макрофагах печени, селезенки и костного мозга. Ферритин присутствует также в слизистой кишечника и в плазме. Так как существует равновесие между концентрациями ферритина в плазме крови и в депо, определение содержания ферритина в плазме можно использовать для оценки общего количества железа в депо организма.

СРЕДСТВА  ДЛЯ  ЛЕЧЕНИЯ  ГИПЕРХРОМНЫХ  АНЕМИЙ

ПРЕПАРАТЫ

ВИТАМИНОВ   В 12   И   ФОЛИЕВОЙ   КИСЛОТЫ

Витамин В 12 и фолиевая кислота необходимы для биосинтеза ДНК. Их дефицит приводит к аномальному созреванию и функционированию образующихся клеток.

Основное проявление недостатка витамина В 12 и фолиевой кислоты  – тяжелая анемия.

При дефиците витамина В 12 могут наблюдаться неврологические нарушения

ПРЕПАРАТЫ  ДЛЯ   ЛЕЧЕНИЯ  ПЕРНИЦИОЗНОЙ

(ВИТАМИН  В 12-ДЕФИЦИТНОЙ)

АНЕМИИ

Суть патологии состоит в нарушении нуклеинового обмена эритроидных клеток, в результате чего в кровь поступают незрелые формы с высоким содержанием железа (гиперхромные мегалоциты), но с резко сниженной способностью к  переносу кислорода.

Эти расстройства эритропоэза вызываются дефицитом витамина  В 12   и  фолиевой кислоты.

ПРЕПАРАТЫ:

Цианкобаламин

   Гидроксикобаламин

    В 12 – дефицитная анемия развивается при нарушении всасывания витамина.

Париетальные клетки слизистой желудка секретируют особый гликопротеид, который специфически связывает поступивший с пищей витамин В 12 в комплекс, процесс происходит в желудке и 12-перстной кишке. Затем комплекс проходит почти через весь кишечник и всасывается в дистальном отделе слепой кишки с помощью специфического транспортного механизма.

Дефицит витамина может быть обусловлен и повреждением транспортного механизма (инвазия широким лентецом, хронический воспалительный процесс в толстом кишечнике).

При недостатке витамина В 12 развивается следующая патология     (три А):

  1. АНЕМИЯ – гиперхромная, так как нарушен процесс созревания эритроцитов, гемолиз эритроцитов.
  2. АТАКСИЯ – неврологические расстройства, так как нарушен синтез миелиновых оболочек (комбинированные расстройства двигательного тракта спинного мозга и психических функций).

Цианкобаламин контролирует в клетках:

  • превращение метилмалоновой кислоты в янтарную

Нарушение этой реакции ведет к образованию и встраиванию аномальных жирных

кислот в мембраны клеток с повреждением их функции и процесса формирования

миелиновых оболочек нервных волокон, в первую очередь в ЦНС.

  • гомоцистеина в метионин (сопряжено с фолиевой кислотой)

Нарушение этой реакции сопровождается накоплением гомоцистеина и выведением

фолиевой кислоты из его оборота в биохимических реакциях синтеза ДНК.

В последнее время с нарушением обезвреживания гомоцистеина связывают

первичные повреждения эндотелия сосудов, которые сопровождаются

последующим отложением холестерина и Са++ с формированием склеротических

бляшек.

 Неврологические нарушения более тяжелые, чем гематологические.

  1. АХИЛИЯ – снижение секреции желудком соляной кислоты.

Эти проявления сопровождаются дегенерацией эпителия (в области ротовой полости и желудочно-

кишечного тракта).

Так как  дефицит витамина  В 12 в основном связан с нарушением его всасывания, для лечения необходимо парентеральное введение препаратов.

Парентеральное введение витамина  В 12 уже в течение нескольких дней приводит к нормализации числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Быстро исчезают изменения эпителия в ЖКТ, за исключением атрофии слизистой оболочки желудка и ахилии.

Восстановление неврологических нарушений длится годами, причем некоторые из них уже необратимы.

ПРЕПАРАТЫ  ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

В клетках слизистой кишечника содержится фермент редуктаза фолиевой кислоты, которая восстанавливает витамин в тетрагидрофолиевую кислоту. При нарушении этого процесса всасывание страдает.

Фолиевая кислота в форме тетрагидрофолиевой кислоты выполняет важнейшую роль в процессах физиологической и репаративной регенерации, в синтезе белков, оснований нуклеиновых кислот и макроэргов, что особенно заметно на быстропролиферирующих тканях. Поэтому при дефиците фолиевой кислоты в первую очередь страдает клеточное деление и созревание клеток кроветворной системы и развивается макроцитарная анемия, лейкопения, нарушаются регенерация слизистой желудка и кишечника. Процессы всасывания (в том числе – железа), могут развиваться глубокие дистрофические изменения слизистых.

ПРЕПАРАТЫ:

Кислота фолиевая

   Кислота фолиевая с цианкобаламином

Дефицит фолиевой кислоты является причиной мегалобластной анемии ( морфологически не отличается от пернициозной, однако отсутствуют повреждения в кишечном тракте и видимые неврологические нарушения). Во время беременности может приводить к уродствам плода.

Фолиевая кислота самостоятельно не обладает метаболической активностью, а восстанавливается в тетрагидрофолиевую кислоту, которая ответственна за все биохимические реакции в организме, связанные с переносом С 1 атома.

Дефицит фолиевой кислоты в отличие от дефицита витамина В 12 наступает при нерациональном питании ( отсутствие в диете овощей, яиц, мяса), в старческом возрасте, при алкоголизме. Также при лечении некоторыми противосудорожными средствами (дифенин, фенобарбитал), изониазидом, при пользовании гормональными контрацептивными препаратами.

Метаболизм и утилизация витамина В 12 и фолиевой кислоты тесно связаны друг с другом. На основании картины периферической крови нельзя заключить имеется дефицит того или другого витамина.

Поступление только фолиевой кислоты не устраняет тяжелых неврологических нарушений, которые  наступают в результате дефицита витамина В 12.  Из-за угрожающих осложнений начинают терапию обоими витаминами.

Применяют фолиевую кислоту энтерально в течение 3-4 недель. Парентеральное применение целесообразно только  при синдроме недостаточного всасывания.

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

 СРЕДСТВА  ДЛЯ  ЛЕЧЕНИЯ  ГИПОХРОМНЫХ АНЕМИЙ

error: Материал көшіруге болмайды!