ЛИХОРАДКА

 ЛИХОРАДКА – это….

  • Неспецифическая защитно-приспособительная реакция  организма,  возникающая  в  ответ  на  воздействие патогенных раздражителей (пирогенных  веществ)  и  характеризующаяся  перестройкой  процессов  терморегуляции,  приводящей  к  повышению  температуры  тела,  стимулирующей  естественную  реактивность  организма.
  • Повышение температуры  тела  происходит  в  ответ  на  болезнь,  когда  организм  сам  поднимает  tº тела  выше  нормы

Какая температура тела является нормальной

Аксиллярная впадина: суточные колебания температуры в пределах 0,5-1,0°С с повышением в вечерние часы

36,5°С-37,0°С !

Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5-0,8°С (термометрия не менее 1 мин)

Температура во рту ниже ректальной на 0,2-0,3-0,5°С

ЕСЛИ  РЕБЕНОК  БОЛЕН!!!

Фебрильная аксиллярная температура     соответствует фебрильной ректальной

 Различают следующие степени повышения температуры:

  • 1) субфебрильная температура

(между 37 и 38°С);

  • 2) умеренно повышенная

(между 38 и 39°С);

  • 3) высокая — между 39 и 41°С;
  • 4) чрезмерно высокая,

гиперпаретическая

(свыше > 41 °С).

МЕХАНИЗМЫ  ТЕПЛООТДАЧИ

  • Конвекция – за счет  передачи  тепловой  энергии  от  кожи  в  воздух
  • Кондукция – за  счет  передачи  тепловой  энергии  предметам,  контактирующим  с  кожей (одежда и др.)
  • Испарительная – теплоотдача за  счет  испарения  воды  с  поверхности  кожи  и  дыхательных  путей
  • Радиационная – теплоотдача за  счет  инфракрасного  излучения  поверхности  тела

 

В зависимости от дневных колебаний температуры различают следующие типы лихорадок:

Рис №1

 

  1. Постоянная лихорадка: температура обычно высокая, держится длительно, суточные колебания отмечаются в пределах 1°С. Встречается при круппозной пневмонии, сыпном и брюшном тифе; Рис №1
  2. Лихорадка ремиттирующая, послабляющая: суточные колебания в пределах 1 – 1,5°С без снижения до нормы (очаговая пневмония, нагноение);Рис №1

 

Рис №2

  1. Интерметтирующая (Перемежающаяся) лихорадка: чередование в течение дня периодов повышенной температуры с периодами норм. или пониженной (малярия);
  2. Септическая или гектическая ( Изнуряющая) лихорадка — длительная, с сут.колеб. в 4 – 5°С и падением до норм. и субнорм. уровня (сепсис, нагноит. заболевание, тяж.туб. легких) (рис №2)

 

  1. Извращенная лихорадка: сходна по характеристике с гектической, но максимальная температура отмечается утром, а вечером может быть нормальной (сепсис, тяжелый);
  2. Возвратная (рецидивирующая) лихорадка: закономерная смена высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью в неск. дней (возвратный тиф);(рис №3)

 

Рис№3

Рис №4

Неправильная, атипичная лихорадка: характеризуется неопределенной длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями;

Волнообразная (ундулирующая ) лихорадка: характеризуется сменой периодов постоянного повышения температуры периодами нормальной или повышенной температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез) (рис. 4).

 

Что такое гипертермический синдром

       Это повышение температуры тела выше 39,2 градусов
с нарушением терморегуляции, вызывающее расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и ЦНС, которые выражаются в нарушении сознания и появлении синдромов отека мозга.

Гипертермия – самый частый симптом заболевания у детей.

Гипертермия – защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь,

Наиболее частые причины гипертермического синдрома

  • инфекционно-токсические состояния
  • тяжелые метаболические расстройства
  • перегревание
  • аллергические реакции
  • посттрансфузионные состояния
  • применение наркоза и миорелаксантов
  • эндокринные расстройства

 

Гипертермия при инфекционных заболеваниях. Роль вирусов, бактерии в развитии гипертермического синдрома.

 

  • Cтимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (токсины), которые усиливают выброс пирогенных веществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин.
  • интерлейкин непосредственно влияет на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга, приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции.

Поэтому 99% инфекционных заболеваний протекают с менее или более выраженным синдромом интоксикации, а ведущим симптомом синдрома интоксикации является лихорадка или гипертермия

Инфекционные заболевания наиболее часто встречаюшиеся у детей и протекающие с гипертермическим синдромом:

 

  1. Острые инфекционные заболевания: Грипп и ОРВИ.
  2. Острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез и др.
  3. Детские инфекции: корь, ветряная оспа, скарлатина и др.
  4. Нейроинфекции: Менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, столбняк и т.д.
  5. Осложнения при инфекционных заболеваниях вызванные бактериальной флорой: активная стадия отита, синусита, тонзиллита, бронхита, пневмонии, пиелонефрита, цистита и др.
  6. Специфические осложнения при инфекционных заболеваниях: энцефилиты, менингоэнцефалиты.

Группа риска по развитию гипертермического синдрома:

 

дети первых трех месяцев жизни

  • с фебрильными судорогами в анамнезе
  • с патологией ЦНС
  • с хроническими заболеваниями сердца и легких
  • Судорожный синдром  на  фоне  перинатальной  энцефалопатии
  • Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой  системы
  • Декомпенсация патологии органов  дыхания
  • Патология ЦНС
  • Наследственные метаболические заболевания
  • Следует снижать температуру >38,0˚ C

 Патогенез гипертермического синдрома….

  • Стимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (в том числе лекарственных средств), которые усиливают выброс пирогенных веществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин.
  • Последний непосредственно влияет на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга. Допускается ведущая роль простагландинов группы Е (ПГЕ 1 ), являющихся посредниками в действии интерлейкина-1 на нейроны центров терморегуляции. ПГЕ 1 активизирует аденилатциклазу в нейронах, что приводит к увеличению уровня внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Это в свою очередь изменяет транспорт ионов Са 2+ и Na + из цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в клетки и приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции.
  • Гипертермический синдром свидетельствует о нарушении теплового баланса вследствии срыва механизмов терморегуляции. Резко выраженная гипертермия приводит к чрезмерному усилению обмена веществ, повышению потребености организма в кислороде.
  • Для поддержания уровня кислородного обеспечения тканей компенсаторной увеличивается работа дыхательной мускулатуры, повышается нагрузка на миокард.
  • Повышенный обмен веществ в условиях кислородной недостаточности обуславливает накопление в организме ребенка больших количеств недоокисленных продуктов. Возникает ацидоз.
  • Гипертермическая реакция у детей изменяет гомеостаз, увеличивает интоксикацию организма, способствует появлению или усилению отека головного мозга, возникновению судорог.

  Ведущими звеньями патогенеза  гипертермического синдрома являются:

 

  • длительная, некупируемая (до нескольких часов) острая лихорадка
  • симпатикотония
  • гипервентиляционный синдром
  • централизация кровообращения
  • нарушение микроциркуляции
  • набухание и отек головного мозга
  • судорожный синдром
  • синдром диффузного внутрисосудистого свертывания крови
  • геморрагический синдром

 

Виды гипертермии:  1. Розовая гипертермии.

  1. Белая гипертермия.

 Симптомы розовой гипертермии:

  • (теплопродукция равна теплоотдаче)

– кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые;

– повышение температуры тела свыше 37,8°С на 1°С ведет к пропорциональному росту ЧСС на 20 ударов и ЧД на 4 в минуту;

– состояние больного нарушено мало даже при фебрильных значениях температуры;

– лечебный эффект при назначении жаропонижающих средств выраженный

Симптомы  белой гипертермии:

 Белая гипертермия (теплопродукция превышает теплоотачу, так как происходит спазм периферических сосудов) – (требует обязательного (!) врачебного наблюдения. Назначение только жаропонижающих средств здесь не всегда эффективно:

  • -ощущение холода, озноб;
  • – бледность кожных покровов, мраморный рисунок кожи, акроцианоз (цианотичный оттенок ногтевых лож, губ), положительный симптом «белого пятна», похолодание конечностей;
  • – непропорциональная температуре, чрезмерная тахикардия и тахипноэ;
  • – состояние больного явно нарушено (вялость, возбуждение, бред, нарушение сознания, иногда судороги);

 

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

 ЛИХОРАДКА

error: Материал көшіруге болмайды!