ЛИХОРАДКА

ЛИХОРАДКА – это….

Неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей (пирогенных веществ) и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
Повышение температуры тела происходит в ответ на болезнь, когда организм сам поднимает tº тела выше нормы

Какая температура тела является нормальной

Аксиллярная впадина: суточные колебания температуры в пределах 0,5-1,0°С с повышением в вечерние часы

36,5°С-37,0°С !

Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5-0,8°С (термометрия не менее 1 мин)

Температура во рту ниже ректальной на 0,2-0,3-0,5°С

ЕСЛИ РЕБЕНОК БОЛЕН!!!

Фебрильная аксиллярная температура соответствует фебрильной ректальной

Различают следующие степени повышения температуры:

1) субфебрильная температура

(между 37 и 38°С);

2) умеренно повышенная

(между 38 и 39°С);

3) высокая — между 39 и 41°С;
4) чрезмерно высокая,

гиперпаретическая

(свыше > 41 °С).

МЕХАНИЗМЫ ТЕПЛООТДАЧИ

Конвекция – за счет передачи тепловой энергии от кожи в воздух
Кондукция – за счет передачи тепловой энергии предметам, контактирующим с кожей (одежда и др.)
Испарительная – теплоотдача за счет испарения воды с поверхности кожи и дыхательных путей
Радиационная – теплоотдача за счет инфракрасного излучения поверхности тела

В зависимости от дневных колебаний температуры различают следующие типы лихорадок:

Рис №1

Постоянная лихорадка: температура обычно высокая, держится длительно, суточные колебания отмечаются в пределах 1°С. Встречается при круппозной пневмонии, сыпном и брюшном тифе; Рис №1
Лихорадка ремиттирующая, послабляющая: суточные колебания в пределах 1 – 1,5°С без снижения до нормы (очаговая пневмония, нагноение);Рис №1

Рис №2

Интерметтирующая (Перемежающаяся) лихорадка: чередование в течение дня периодов повышенной температуры с периодами норм. или пониженной (малярия);
Септическая или гектическая ( Изнуряющая) лихорадка — длительная, с сут.колеб. в 4 – 5°С и падением до норм. и субнорм. уровня (сепсис, нагноит. заболевание, тяж.туб. легких) (рис №2)

Извращенная лихорадка: сходна по характеристике с гектической, но максимальная температура отмечается утром, а вечером может быть нормальной (сепсис, тяжелый);
Возвратная (рецидивирующая) лихорадка: закономерная смена высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью в неск. дней (возвратный тиф);(рис №3)

Рис№3

Рис №4

Неправильная, атипичная лихорадка: характеризуется неопределенной длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями;

Волнообразная (ундулирующая ) лихорадка: характеризуется сменой периодов постоянного повышения температуры периодами нормальной или повышенной температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез) (рис. 4).

Что такое гипертермический синдром

Это повышение температуры тела выше 39,2 градусов
с нарушением терморегуляции, вызывающее расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и ЦНС, которые выражаются в нарушении сознания и появлении синдромов отека мозга.

Гипертермия – самый частый симптом заболевания у детей.

Гипертермия – защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь,

Наиболее частые причины гипертермического синдрома

инфекционно-токсические состояния
тяжелые метаболические расстройства
перегревание
аллергические реакции
посттрансфузионные состояния
применение наркоза и миорелаксантов
эндокринные расстройства

Гипертермия при инфекционных заболеваниях. Роль вирусов, бактерии в развитии гипертермического синдрома.

Cтимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (токсины), которые усиливают выброс пирогенных веществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин.
интерлейкин непосредственно влияет на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга, приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции.

Поэтому 99% инфекционных заболеваний протекают с менее или более выраженным синдромом интоксикации, а ведущим симптомом синдрома интоксикации является лихорадка или гипертермия

Инфекционные заболевания наиболее часто встречаюшиеся у детей и протекающие с гипертермическим синдромом:

Острые инфекционные заболевания: Грипп и ОРВИ.
Острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез и др.
Детские инфекции: корь, ветряная оспа, скарлатина и др.
Нейроинфекции: Менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, столбняк и т.д.
Осложнения при инфекционных заболеваниях вызванные бактериальной флорой: активная стадия отита, синусита, тонзиллита, бронхита, пневмонии, пиелонефрита, цистита и др.
Специфические осложнения при инфекционных заболеваниях: энцефилиты, менингоэнцефалиты.

Группа риска по развитию гипертермического синдрома:

дети первых трех месяцев жизни

с фебрильными судорогами в анамнезе
с патологией ЦНС
с хроническими заболеваниями сердца и легких
Судорожный синдром на фоне перинатальной энцефалопатии
Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы
Декомпенсация патологии органов дыхания
Патология ЦНС
Наследственные метаболические заболевания
Следует снижать температуру >38,0˚ C

Патогенез гипертермического синдрома….

Стимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (в том числе лекарственных средств), которые усиливают выброс пирогенных веществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин.
Последний непосредственно влияет на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга. Допускается ведущая роль простагландинов группы Е (ПГЕ 1 ), являющихся посредниками в действии интерлейкина-1 на нейроны центров терморегуляции. ПГЕ 1 активизирует аденилатциклазу в нейронах, что приводит к увеличению уровня внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Это в свою очередь изменяет транспорт ионов Са 2+ и Na + из цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в клетки и приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции.
Гипертермический синдром свидетельствует о нарушении теплового баланса вследствии срыва механизмов терморегуляции. Резко выраженная гипертермия приводит к чрезмерному усилению обмена веществ, повышению потребености организма в кислороде.
Для поддержания уровня кислородного обеспечения тканей компенсаторной увеличивается работа дыхательной мускулатуры, повышается нагрузка на миокард.
Повышенный обмен веществ в условиях кислородной недостаточности обуславливает накопление в организме ребенка больших количеств недоокисленных продуктов. Возникает ацидоз.
Гипертермическая реакция у детей изменяет гомеостаз, увеличивает интоксикацию организма, способствует появлению или усилению отека головного мозга, возникновению судорог.

Ведущими звеньями патогенеза гипертермического синдрома являются:

длительная, некупируемая (до нескольких часов) острая лихорадка
симпатикотония
гипервентиляционный синдром
централизация кровообращения
нарушение микроциркуляции
набухание и отек головного мозга
судорожный синдром
синдром диффузного внутрисосудистого свертывания крови
геморрагический синдром

Виды гипертермии: 1. Розовая гипертермии.

Белая гипертермия.

Симптомы розовой гипертермии:

(теплопродукция равна теплоотдаче)

– кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые;

– повышение температуры тела свыше 37,8°С на 1°С ведет к пропорциональному росту ЧСС на 20 ударов и ЧД на 4 в минуту;

– состояние больного нарушено мало даже при фебрильных значениях температуры;

– лечебный эффект при назначении жаропонижающих средств выраженный

Симптомы белой гипертермии:

Белая гипертермия (теплопродукция превышает теплоотачу, так как происходит спазм периферических сосудов) – (требует обязательного (!) врачебного наблюдения. Назначение только жаропонижающих средств здесь не всегда эффективно:

-ощущение холода, озноб;
– бледность кожных покровов, мраморный рисунок кожи, акроцианоз (цианотичный оттенок ногтевых лож, губ), положительный симптом «белого пятна», похолодание конечностей;
– непропорциональная температуре, чрезмерная тахикардия и тахипноэ;
– состояние больного явно нарушено (вялость, возбуждение, бред, нарушение сознания, иногда судороги);