Эмфизема легких (от др.-греч. emphysema — надуваю, раздуваю, разбухаю) – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол с деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Эмфизема легких выявляется у 4% пациентов, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы легких выше у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, особенно после 60 лет
2.Центрилобулярная эмфизема (от лат. lobular дольковый) (центриацинарная) развивается в проксимальной части ацинуса, связана с разрушением дыхательной бронхиолы (чаще встречается у злостных курильщиков). Распространение процесса происходит проксимальнее дыхательных бронхиол, достигает смежных ацинусов, и формируются микробуллы. Наиболее типичная локализация — буллы верхушек легких.
3.Периацинарная (на греч. peri– около,рядом, от лат. acinus – ягода – гроздь )(парасептальная) эмфизема характеризуется субплевральной локализацией, т.к. поражаются дистальные отделы вторичных долек. Начальные крошечные очаги деструкции имеют тенденцию соединяться в большие воздушные пузыри с возможным в последующем формированием субплевральной буллы. Эти пузыри и буллы наиболее часто приводят к пневмотораксу. Большие и гигантские буллы, связанные с парасептальной эмфиземой, обычно хорошо отграничены от нормальной легочной ткани, и после их резекции функциональный результат хирургического вмешательства хороший.
4.Панацинарная эмфизема (pan– от греч.-всё, от лат. acinus – ягода – гроздь) — характерно равномерное поражение ткани ацинусов. Процесс захватывает весь ацинус без избирательного поражения в области бронхиол или альвеол. Изменения преобладают в нижних отделах легких и наблюдаются при первичной диффузной эмфиземе
5.Иррегулярная (околорубцовая) эмфизема (от англ. Irregulare – неравномерный) редко имеет большое клиническое значение, часто встречается после перенесенного туберкулеза, при диссеминированных болезнях — саркоидозе, гранулематозе или пневмокониозах. Околорубцовая эмфизема проявляется как участок пониженной плотности неправильной формы вокруг локальной фиброзной ткани.
6.Синдром Маклеода – односторонняя эмфизема легкого или доли легкого, сопровождающаяся гипоплазией ветвей легочной артерии и обструкцией мелких бронхов, характеризуется повышением прозрачности одного из легких. Как правило, поражается левое легкое Объем одной из половин грудной клетки увеличен, иногда она имеет бочкообразную форму; нижняя граница пораженного легкого смещена книзу, подвижность ее ограничена, перкуторный звук – коробочный; дыхание на стороне поражения ослаблено.
- Смешанная эмфизема – эмфизема при которой поражаются различные участки дольки. Практически всегда имеется фиброз пораженных долек. Предполагается, что развитие эмфиземы связано с задержкой воздуха в ацинусе в результате фиброза. Наиболее часто этот тип встречается вокруг старых рубцов туберкулезной этиологии на верхушках легких.
8.Хроническая очаговая эмфизема- развивается вокруг старых туберкулезных очагов, постинфарктных рубцов, чаще в I-II сегментах. Поэтому ее называют перифокальной, или рубцовой. Хроническая очаговая эмфизема обычнопанацинарная. Возможно развитие буллезной эмфиземы
9.Буллезная эмфизема (лат. Bulla- волдырь) -это не отдельный тип эмфиземы, а термин, указывающий на наличие булл размером более 10 мм в диаметре. Буллы могут встречаться при всех четырех основных типах эмфиземы. Буллы часто разрываются, что приводит к развитию спонтанного пневмоторакса. Обычно буллы располагаются на верхушке легких субплеврально. Редукция капиллярного русла происходит на ограниченном участке легкого, поэтому при перифокальной эмфиземе не наблюдается гипертонии малого круга кровообращения
10.Эмфизематозная грудная клетка (t. emphysematosus; син. Г. клеткабочкообразная) расширенная грудная клетка с горизонтальным расположением ребер, тупым подгрудинным углом, увеличенными межреберными промежутками; наблюдается при хронической эмфиземе легких.
