Синдром цитолиза
Синдром цитолиза (цитолитический синдром, синдром нарушения целостности гепатоцитов) – неспецифическая реакция клеток печени на действие повреждающих факторов. В основе синдрома лежит нарушение проницаемости мембран клеток, их органелл, что приводит к выходу внутриклеточных ферментов в плазму крови. Иногда повреждаются только клеточные мембраны, чаще – еще и цитоплазма, а также отдельные клетки в целом. Все же главным расстройством в цитоплазме следует считать изменение проницаемости клеточных мембран. Обычно на начальных стадиях цитолиза изменяется состояние липидного слоя мембран (в частности, нарастает перекисное окисление липидов), и оболочка гепатоцита становится более проницаемой для ряда субстанций, в первую очередь для внутриклеточных ферментов. Важно подчеркнуть, что цитолиз в типичной ситуации не тождественен некрозу клетки. Цитолитический процесс может поражать незначительное количество гепатоцитов, но нередко он более распространен, захватывает огромное количество свободных клеток.
NB! Цитолиз – один из основных показателей активности патологического процесса в печени.
Этиологические факторы:
К ним относятся разрушающее действие гепатотропных вирусов при вирусных гепатитах, токсическое действие алкоголя, лекарственных препаратов, липотоксичность при неалкогольной болезни печени, действие нарушений секреции и транспорта желчных пигментов при холестатических заболеваниях, различные аутоиммунные нарушения, болезни накопления, дефициты различных ферментов, наследственные и генетические нарушения, паразитарные заболевания и др.
Морфологически для этого синдрома характерны ацидофильная и гидропическая дистрофия, некроз гепатоцитов с повреждением клеточных мембран и повышением их проницаемости.
Сущность процесса цитолиза заключается в разрушении клеточной мембраны гепатоцита:
Механизм повреждения гепатоцита на примере токсического действия лекарственного препарата:
Лабораторные признаки цитолитического синдрома:
- повышение активности печеночных ферментов в крови (АсАТ, АлАТ, ЛДГ и др.);
- повышение билирубина (прямая фракция);
- повышение сывороточного железа;
- рост соотношения АсАТ/АлАТ – коэффициент Де Ритиса – более 1,4 (преимущественно за счет АсАТ) – хронический активный гепатит с высокой степенью активности, цирроз печени, опухоль;
- снижение соотношения АсАТ/АлАТ – коэффициента Де Ритиса – менее 1,2 – при разрушении только клеточных мембран, но не глубинных структур гепатоцита.
- Степень активности АлАТ, АсАТ может быть показателем степени активности и тяжести процесса.: Повышение в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы – умеренная степень, от5-10 раз –средняя. Свыше 10 раз- высокая степень активности.
Клинические проявления зависят от тяжести цитолитического синдрома:
1 степень – лёгкая:
- снижение толерантности к алкоголю
- сдвиги биохимических показателей не наблюдаются или выражены слабо
2 степень – средняя:
- синдромы астенический, диспептический;
- эндокринные сдвиги;
- плохое питание;
- изменения кожи(желтуха);
3 степень – тяжелая, ярко выраженная клиника с синдромами:
- астеническим; диспептическим; нервнопсихическим; геморрагическим; печеночный запах;
- эндокринные сдвиги;
- плохое питание;
- кожные изменения;
- отечно-асцитический.
