Акушериядағы іріңді септикалық асқынулар

Босанудан кейінгі іріңіді септикалық жағдайлар

Акушериядағы іріңді септикалық асқынулар жиілігі:

  • Ірінді-септикалық аурулардың жиілігі 4—6%.
  • Кесар тілігі операциядан соң — от 2 до 54,3%.

Ірінді-септикалық аурулардың дамуына жағдай тудырушы факторлар:

  • жүктілерде гениталийдың қабыну аурулары (кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз т.б.);
  • жүктілік кезінде жедел инфекционды аурулар (грипп, ЖРА, герпес т.б.);
  • созылмалы инфекция ошағының болуы (пиелонефрит, тонзиллит, сальпингоофорит);
  • экстрагенитальды аурулар (семіздік, қант диабеты, анемия т.б.);
  • Жүктілік пен босану кезіндегі асқынулар (гестоз және патологиялық қан жоғалту, ұзақ босану ұзак сусыз кезеңмен ­ хориоамнионит, жыртылыстар);
  • Операциялар (кесар тілігі, акушерлік қысқыштар, перинеотомия, жатыр қуысын қолмен тексеру.);
  • Теріс эмоциялар (қорқу, ауырсыну босану);
  • Иммунитетің төмендеуі, экологияның әсері).

Этиологиясы:

  • стафилококк,
  • ішек таяқшалар,
  • стрептококк,
  • протей,
  • анаэробтар.

Қоздырушының ТҮРІ мен ВИРУЛЕНТТІГІ өбосанудан кейінгі септикалық жағдайте маңызды болып келеді.

 

Бартельс-Сазоновтің жіктеуі (1973 г.) :

  • 1-ші этап — босанудан кейінгі «жара», эндометрит, кесар тілігі операциядан кейінгі жараның инфекциясы;
  • 2-ші этап — метротромбофлебит, аднексит, пельвиоперитонит, тромбофлебит v. Femoralis).
  • 3-ші этап —перитонит және прогрессирленген тромбофлебит.
  • 4-ші этап — генерализденген түрі жалпы септикалық инфекциясының: септицемия, септикопиемия, бактериальды-септикалық шок.

Г. М. Савельеваның жіктеуі (2000)

  • Босанудан кейінгі шектелген ірінді-септикалық аурулар (эндометрит, босанудан кейінгі «жара», мастит, кесар тілігі операциядан кейінгі жараның инфекциясы)
  • Жайылған түрлері (акушерлік перитонит, сепсис).

Босанудан кейінгі «жара»: шағымы: ауырсынуға,субфебрильды температураға, әлсіздікке, ірінді бөліністерге.
Тексеруде: гиперемия, ісіну, ірінді бөліністер, тігістердің ашылуы.

Терапиясы:

  • Тігістерді алу;
  • Жергілікті антисептиктер қолдану;
  • іріндеуде — жараны дренирлеу, гипертониялық ертіндімен антисептикпен жуу, некротизирленген тіндерді алу;
  • протеолитикалық ферменттерді қолдану;
  • Антибактериальды және инфузионды терапия;
  •  қажет жағдайда кейіндетілген екіншілік тігістер жараға салынады.

Алдын алу: 

  • Жүктілік кезінде қынап инфекциясын емдеу;
  • Босануда қорғап, уақытында перинео- немесе эпизиотомия жасау;
  • Шатты тазалау, тігістерді тазалау 2—5 рет тәулігіне (калия перманганатпен, бриллиант жасылымен, мирамистинмен)

Кесар тілігі операциядан кейінгі жараның инфекциясы

  • инфильтрация,
  • гиперемия,
  • ауырсыну.
  • Қан анализінде — лейкоцитоз, солға Л-формуланың ығысуы, ЭТЖ жоғарлауы.

Емі:

  • Тігістерді алу, жараны ашу;
  • Жараны дренирлеу;
  • Протеолитикалық ферменттер (трипсин, химотрипсин, коллагеназа), адсорбенттер (окись цинка, нитрат висмута), регенерацияның стимуляторы (солкосерил);
  • антибактериальды, инфузионды терапия;
  • Жара тазаланғаннан кейін –екіншілік тігістер.

Босанғаннан кейінгі эндометрит

  • басталады 2—3 күні, хориоамнионит фонында.
  • Температура 38—39°.
  • Жатыр ауырсынады, үлкейген, жұмсақ, ірінді бөліністер.
  • Бас ауырады, әлсіздік, іштің төменгі жағында ауырсыну.
  • тахикардия.
  • Лейкоцитоз 14-30 х 10 9/л,

Антибактериалді терапия:

  • пенициллин ингибитормен б-лактамаз (амоксициллин/аугментин);
  • цефалоспориндер 2-этапты нитроимидазо- лмен ж/е аминогликозидпен (цефуроксим + метрогил + гентамицин);
  • цефалоспорины 1-ші этапты комбинацияда нитроимидазолмен ж/е аминогликозидпен (цефазолин + метрогил + гентамицин).

Антибактериальды терапия аяқталған соң қынаптың биоценозы коррекцияланады лактобактеринмен немесе ацилактпен, ішектің қалыпты микрофлорасы стимуляцияланады (хилак-форте, фестал, мезим-форте).

Инфузионды терапия

  • Көлемі 1000—1500 мл ұзақтығы- 3—5 тәулік.
  • кристаллоидтар (глюкоза, изотониялық ертінделер,лактасоль);
  • коллоидтар (реополиглюкин, желатиноль);
  • протеин препараттар (ЖМП, альбумина);
  • дезагреганттар (трентал, курантил).
  1. окситоцин мен но-шпа.
  2. Антигистаминды препарат седативтілермен.
  3. Иммуномодуляторлар (тимоген, т-активин).
  4. Стероидты емес қабынуға қарсы препарат -диклофенак.
  5. репаративті процесстерді жақсарту (актовегин, сол- косерил).
  6. Витаминдер ( С, В).
  7. Эфферентті емдеу әдістері (қандыУФС , ГБО).

Босанудан кейінгі эндометрит жайлы мына жерден толықтай оқып кетіңіз.

Лактациялық мастит

Жиілігі 0,5-20%

Жіктелуі:

  • серозды;
  • инфильтративты;
  • Ірінды:
  1. инфильтративті-ірінды (диффузды, түйінді),
  2. абсцессті,
  3. флегмонозды,
  4. гангренозды.

Клиникасы:

  • Температура 38,5—39° С,
  • қалтырау,
  • Әлсіздік,
  • Бас ауру.
  • Сүт безі ауырсынады, терісі гиперемирленген,без ісінген.
  • 1-3 күнде инфильтративты сатыға ауысады (пальпацияда — тығыз, қозғалыссыз инфильтрат; регионарлы лимфотүйіндер үлкееді).

Лактостаз:

  • Уақытша емізбеу;
  • Сүт бездерін жоғары көтеру;
  • Сүйықты шектеу 600—800 мл тәулігіне;
  • 25% магния сульфат 100 мл ;
  • УФС, ультразвук;
  • сауу;
  • антибиотикотерапия.

Инфильтративті мастит

  • антибиотикотерапия (комбинирленген);
  • инфузионды терапия (реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс,полифер, гемодез, альбумин, глюкоза, хлорид натрий),
  • поливалентты стафилококкты бактериофаг (курс – 150-300 мл);
  • антистафилококкты гамма-глобулин 5 мл (100 ME) б/е 1 күн аралата, курсқа 3—5 инъекция немесе антистафилококкты плазма 100-200 мл қ/т;
  • антигистаминды препараттар (супрастин, димедрол);
  • УФС, ультрадыбыс;
  • майлы-мазды компресстер (камфарлы май, бутадиен мазы, Вишневскийдың бальзамы)

Антибактериальды терапия анаэробтар (бактероидтарда) – линкомицин, клиндамицин, эритромицин, метронидазол. Қарсы көрметіледі емізу кезеңде: стрептомицин, тетрациклин, рифампицин, левомицетин.

Іріңді мастит

  • госпитализация арнайы ірінды хирургиялық бөлімге;
  • оперативті ем;
  • антибиотикотерапия.

Лактацияны басуға көрсеткіштер:

  • серозды стадиясы инфильтративтыға тез ауысу 1—3 күнде,активты  терапияға қарамастан;
  • ірінды мастит;
  • Флегмонозды,  гангренозды мастит;
  • мастит және басқа инфекционды аурулармен. (парлодел)

Алдын алу:

  • Еміздіктерді дайындау;
  • Жарылыстарды болдырмау;
  • Ерте емізу;
  • Дұрыс емізу техникасы;
  • Сүтті сауу;
  • Гигиенаны сақтау;
  • Емізу уақытын устау (2—3 мин, күнде 2—3 мин қосу, туоақтанғаннан кейін 20-25 мин);
  • Жарылыстарды уақытында емдеу.
  • Санитарлық-эпидемиологиялық тәртібті сақтау.

Акушерлік перитонит

Ең жиі себебі жатырдың инфицирленуі (хориоамнионит, метроэндометрит, кесар тілігі кейін жатырдағы тігістердің шамасыздығы). Перитонит кесар тілігінен кейін байқалады 0,5—5%. Летальдығы  26—35%.

Зақымның көлемі бойынша жіктелуі:

  • Жергілікті (1- анатомиялық бөлік);
  • таралған (бір неше бөліктер);
  • жалпы, жайылған (құрсақ қуысының барлық бөліктері зақымданған).

Клиникалық ағымы бойынша:

  • Жедел
  • Жеделдеу
  • Созылмалы
  • Найзағайтәрізді

Ағымымына байланысты:

  • реактивті;
  • токсикалық;
  • терминальды.

Экссудат сапасы бойынша:

  • серозды;
  • фибринозды;
  • ірінды;
  • геморрагиялық;
  • Зәрді;
  • Боқты(калды)

Акушерлік перитониттің клиникалық көрінісі:

  • Тахикардия
  • Гипертермия
  • құрақ кеңеюі (вздудие)
  • құсу
  • Ішек парезі
  • Ауырсыну
  • Щеткин-Блюмберг белгісі оң

Емі:

  • Операцияға дайындық 2—4 сағат (ас қазан декомпрессиясы назогастральды зонд арқылы, инфузионды терапия).
  • Оперативті шара — жатыр экстирпациясы түтіктермен, санация және дренирлеу құрсақ куысын, антибиотикопрофилактика қ/т, интраоперационды.
  • Комплексты терапия — инфузионды-трансфузионды және антибактериальды.

Босанудан кейінгі сепсис

СЕПТИЦЕМИЯ. Қанда бактерий және оның токсиндердің болуы. Клиникасында – гектикалық температура қалтыраумен, интоксикацияның ұлғайюымен неврологиялық симптоматикамен, тахикардия, тахипноэ, гипотония, олигоурия, протеинурия, цианоз, сарғаю, петехиальды бөртпелер.

Қанда — жоғары лейкоцитоз, ЭТЖ, анемия, гипо- диспротеинемия, гипонатриемия, гипогликемия).

Септикопиемия. токсикалық фазасы, негізінде интоксикация  микробты токсиндермен, еру продукттермен микробты денелердің және зақымданған тіндердің.

  • Жағдайы өте ауыр, неврологиялық симптоматикасы айқын (адинамия, тежелу немесе қозу).
  • Полиорганды және полисистемді жетіспеушілік дамиды; көп зақымданған ощақтар.
  • Жиі ірінды метастаздар болады өкпеде, бұйректе, мида.

Зерттеу кезінде анықталады:

  • Біріншілік ірінды ошақ,
  • Жоғары температура қалтыраумен,
  • Қанда қоздырғыш болу.

Сепсис емі:

  • хирургиялық санация ірінды ошақтың (жатыр),
  • антибактериальды терапия,
  • инфузионды детоксикационды терапия,
  • Десенсибилизирлеуші ем,
  • иммунокоррегирлеуші терапия,
  • Симптоматикалық ем.
  • Санация – жатыр экстирпациясы түтікшелермен.

Бактериальды-септикалық шок

Көрінеді жедел циркуляторлы жетіспеушілікпен және перифериялық қан айналымының кұрт төмендеуімен.
Жиілігі бойынша 3-ші орында, летальдығы бойынша — 1-шіде ( 20 – 80% науқас өледі)

Клиникалық көрінісі:

  • Іріңді ошақ
  • Қалтырау;
  • Гипотония қан кетусіз
  • тахикардия 120—140 рет/мин, шокті индекс 1,5 жоғары;
  • тахипноэ (30—60 мин);
  • Естен тану;
  • Ішінде ауырсыну, кеудеде, қол аяқта, белінде,бас ауру;
  • Диурез төмендеуі ( 30 мл/сағ кем) анурияға дейін;
  • петехиальды бөртпелер, некроз терісінде;

Емі:

  • V — вентиляция,
  • I — инфузионды терапия,
  • Р — АҚҚ мен жүрек соғуын устау,
  • Ph — фармакотерапия (антибиотиктер мен  стероидты терапия),
  • S — специфиялық терапия (ірінды ошақты алып тастау).

Алдын алу:

Жоспарлы емдеу-профилактикалық шаралар жүктілік кезінде: анықтау кауіптілігін, уақытында госпитализация санацияға.
Рациональды босануды жүргізу, алдын алу емдеу жарақаттарды, қен кетуды, операция кесар тілігін жоспарлы түрде жасау, операцияға дейінгі дайындықпен.

Добавить комментарий

➤